| 河南西平縣重渠衛(wèi)生院 吳建華 三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫性的劇痛為主要表現(xiàn)的常見的腦神經(jīng)疾病。其疼痛每次可持續(xù)數(shù)秒，每日發(fā)作數(shù)十次至數(shù)百次，痛如電擊樣、刀割樣、燒灼樣或針刺樣感覺。發(fā)病女性略多于男性，發(fā)病率可隨年齡而增長；多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致疼痛發(fā)作；發(fā)作前常無先兆感，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指的是有明確原因造成的三叉神經(jīng)痛，它可以因橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病引起，而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛指的是病因不明的三叉神經(jīng)痛。典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以根據(jù)疼痛發(fā)作部位、性質(zhì)、觸發(fā)點(diǎn)的存在及檢查時(shí)極少有陽性體征等情況予以確診,應(yīng)與牙痛、舌咽神經(jīng)痛、偏頭痛等區(qū)別。由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，所以，治療應(yīng)以長期鎮(zhèn)痛為目的。西藥如卡馬西平與苯妥英鈉等具有較好的止痛作用，但由于其較為嚴(yán)重的毒副作用，常導(dǎo)致病人不能耐受，而使治療不能堅(jiān)持下去。中醫(yī)學(xué)中沒有三叉神經(jīng)痛的病名。但其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“面痛”、“偏頭風(fēng)”等頗為相似。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感者常由風(fēng)邪挾寒、挾火雜而致病。頭面位于人體之巔，為三陽經(jīng)分布區(qū)域，外感致病，每與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)性升發(fā)、向上，高巔之上，唯風(fēng)可到；風(fēng)邪挾雜寒邪、火熱，以致風(fēng)寒凝滯、風(fēng)火上灼，損傷經(jīng)絡(luò)，引發(fā)疼痛。內(nèi)傷者多由情志內(nèi)傷、肝膽郁生風(fēng)火上攻所致。情志不遂，能致肝失條達(dá)，肝膽郁而化火生風(fēng)，風(fēng)火上擾頭面，損傷經(jīng)絡(luò)，則見頭面疼痛；膽火犯胃，陽明化燥生熱生風(fēng)，循經(jīng)上擾，亦致頭面疼痛；或因情志不遂，致氣滯濕阻生痰阻血，繼而痰瘀互結(jié)，阻滯面部脈絡(luò)，引發(fā)面痛。中醫(yī)對于本病主張辨證施治，根據(jù)不同的類型，給與針對性的治療。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的預(yù)后較好，應(yīng)用中醫(yī)中藥治療本病有明顯優(yōu)越性?；颊呓?jīng)中醫(yī)中藥保守治療后，病痛多能緩解。筆者應(yīng)用大柴胡湯合芍藥甘草湯加減治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得了較好的療效?；痉剿帲翰窈?5--25g，黃芩10--15g，半夏10g，白芍30--60g，赤芍15--30g，枳實(shí)15g，大黃10g，炙甘草10--30g，水煎服，每日1劑。若為風(fēng)寒凝滯型，證見面痛遇寒加甚、惡寒、舌淡苔薄白、脈浮緊者等癥者，去黃芩、大黃等，加麻黃附子細(xì)辛湯、白芷、川芎等；若為風(fēng)熱侵犯型，證見面痛有燒灼感、口苦心煩、口干口渴、便干溲赤、舌尖紅赤苔薄黃、脈浮數(shù)或弦數(shù)等癥者，去川芎，加桑葉、菊花、牛子、鉤藤、地龍等；若為膽胃郁火型，證見面痛呈抽搐樣灼痛、煩躁易怒、頭暈耳鳴、面紅目赤、失眠多夢、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦或脈弦數(shù)等癥者，加龍膽草、白蒺藜、全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、牛膝、生地等；若為痰瘀阻滯型，證見面痛如錐刺刀割拒按、經(jīng)久不愈、頭昏頭沉、胸中憋悶、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、舌苔厚膩、脈沉澀或滑等癥者，加川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、制川烏、白芷、天麻、制半夏、白附子、白僵蠶、全蝎等。由于三叉神經(jīng)痛的不確定性，頗似“風(fēng)邪善行多變”的特點(diǎn)，臨癥時(shí)要不忘祛風(fēng)或熄風(fēng)之法。10天為1個(gè)療程。通常要堅(jiān)持用藥2--3個(gè)療程，多數(shù)患者都能取得理想效果。對于一些靠服用卡馬西平或苯妥英鈉等藥物止痛的患者，可以逐漸減少乃至停用藥物。臨癥時(shí)筆者還配合針刺療法。取穴有風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷。若眼神經(jīng)痛甚時(shí)，加攢竹、太陽、陽白、頭維等；若上頜神經(jīng)或下頜神經(jīng)痛甚時(shí)，加太陽、四白、下關(guān)、聽會(huì)、地倉、承漿、迎香等。主要采用提插捻轉(zhuǎn)等手法，刺激強(qiáng)度要大一些；對初針患者采用臥位，手法要輕，以免發(fā)生暈針。針刺治療往往能迅速緩解疼痛?；颊咂綍r(shí)要保持心情愉快，避免精神緊張；還要?jiǎng)谝葸m度，起居有節(jié)，合理飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體抗病能力。面部三叉神經(jīng)分布的區(qū)域也是陽明經(jīng)和少陽經(jīng)巡行的地方。三叉神經(jīng)痛主要是外感或內(nèi)傷等各種病因引起膽胃通降功能失調(diào)所致，六經(jīng)辨證多為少陽陽明合病；患者多有觸壓兩脅下抵抗感之少陽病腹癥。但無論何種原因引起的疼痛均多與火邪有關(guān)；正如《證治準(zhǔn)繩》中所言：“面痛皆屬火盛”。大柴胡湯和解少陽郁火，清解陽明熱結(jié)，以治其本；芍藥甘草湯柔筋益陰，治風(fēng)解痙止痛，以治其標(biāo)。二方均為出自《傷寒論》，合用后成為三叉神經(jīng)痛的標(biāo)本同治的有效之方。病案舉例：黃某，男，50歲，2013年5月12日診?；加覀?cè)面痛2年之久，時(shí)發(fā)時(shí)緩。經(jīng)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診查，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，并經(jīng)多方醫(yī)治無效。證見：右側(cè)面痛呈陣發(fā)性、電擊樣，牽連及上下頜，疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)抱頭打滾，每日發(fā)作20余次；面赤口干口苦，舌紅苔薄黃膩，脈弦數(shù)有力。辯證：面痛（膽胃郁火型）處方：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，白芍30g，赤芍20g，枳實(shí)15g，大黃10g，龍膽草6g，僵蠶15g，地龍15g，全蟲3g，蜈蚣1條，牛膝15g，生地黃20g，白蒺藜10g；配合針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、合谷、太陽、四白、下關(guān)、聽 會(huì)、地倉、承漿、迎香等穴位。連續(xù)治療5天后，疼痛次數(shù)減少，疼痛程度減輕，后來每天僅發(fā)作1--2次。按原方稍作加減，連服1月多而愈。后隨訪1年觀察無復(fù)發(fā)。 |
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