脾胃失調(diào)多表現(xiàn)為寒和熱的病理現(xiàn)象，如飲食生冷、外感寒邪，可使脾陽不振，寒遏中宮，胃失和降，失去運(yùn)化，此為寒證。若邪熱入腑，濕熱交阻，導(dǎo)致胃中郁熱，火毒內(nèi)壅，胃腑傳導(dǎo)失暢，則為熱證。臨證之時，治寒以熱，藥用附子、干姜、高良姜、吳茱萸、川椒等助陽散寒；治熱以寒，常用黃連、黃芩、梔子、黃柏、知母、石膏等清瀉胃火。臨床中也常見脾胃寒熱錯雜證，治療多寒熱并用，溫涼互調(diào)，遵仲景諸瀉心湯法，以黃連、黃芩、大黃與干姜、附子同用。李東垣著《脾胃論》倡升脾陽，瀉陰火之法，并創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等，用藥也取溫清交融于一爐。

李某，女，54歲，2012年11月7日初診。主訴：患慢性腹瀉3年余，近期加重，每日臨廁10余次，瀉下完谷不化，并夾膿血，黏液膠凍之物，常感腹痛，西醫(yī)診為“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”。經(jīng)服中西藥及灌腸治療，效難顯?？淘\：面色?白，目胞虛腫，畏寒肢冷，神疲乏力，口干溲赤，肛門灼熱，大便日十?dāng)?shù)次，里急后重，食納不佳，舌淡苔黃膩，脈細(xì)弱。此乃久瀉傷及脾陽，脾陽不振而胃腸濕熱內(nèi)壅，為寒熱錯雜之證。治宜溫運(yùn)脾陽，調(diào)理腸胃。

處方：附子6克，焦白術(shù)18克，煨肉蔻12克，黃芩10克，佛手9克，木香9克，炒干姜6克，吳茱萸5克，川黃連5克，黃芪15克，炒薏仁12克，甘草3克。20劑。

患者服后，大便日2次，無里急后重，原方加黨參15克，炒山藥18克，繼服一月余，諸癥悉平。

按：此證屬中醫(yī)泄瀉、痢疾、腸風(fēng)范圍，其病機(jī)屬陽虛濕熱，寒熱錯雜，當(dāng)從脾胃調(diào)治?！秲?nèi)經(jīng)》云：“虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃，多寒則腸鳴飧泄不化，多熱則溏出糜?！薄爸袩嵯D則便寒，寒中之屬則便熱”。此說正合本案發(fā)病之理。治療用附子、干姜、黃芪、白術(shù)、吳茱萸、桂枝溫中散寒，暖脾助陽，黃芩、黃連苦寒以清泄腸胃清除熱毒。本案意在調(diào)節(jié)脾胃寒熱，助其運(yùn)化是也。