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李某，女，22歲，河間市城關(guān)鎮(zhèn)野場村人。三個月前不明原因引起低熱，體溫波動在37.3-38.2℃之間，反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律，胸悶。無惡寒身痛，咳嗽咽痛口苦等癥。二便可，眠差。 血常規(guī)，血沉化驗(yàn)正常，胸片無異常。 曾予菌必治，雙黃連等藥靜脈點(diǎn)滴數(shù)日而無效。 他醫(yī)投銀翹散中藥治療亦效果不佳。 舌脈：舌紅，苔白，脈弦。 處方：【小柴胡湯】。 柴胡24克，黃芩10克，清半夏10克，黨參10克，生姜3片，大棗5個，炙甘草6克。 5劑，水煎服。 二診，病人前三副藥后，發(fā)熱依舊，服4~5劑后，有一天未熱。精神較前好。 原方再進(jìn)7劑。 病人電話告知，自前熱退后，未在反復(fù)。 囑停藥觀察。 后有其鄰居來診言已痊愈。 按： 小柴胡為《傷寒論》少陽病之專方，治療往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等癥。 黃師認(rèn)為：柴胡證中往來寒熱的“往來”有其特殊意義。 第一是指有節(jié)律性，或無節(jié)律性，或周節(jié)律，或月節(jié)律。 第二是指沒有明顯節(jié)律，時發(fā)時止。 該病人發(fā)熱日久，西醫(yī)診斷不明，用清熱解毒之時方也未見效，余則據(jù)黃師所說抓住病人的往來寒熱之特點(diǎn)，另據(jù)胸悶脈弦等證而應(yīng)用了小柴胡，最后竟然收到了意想不到的效果。 以前本人也用小柴胡治療過發(fā)熱，但那時的著眼點(diǎn)卻是把往來寒熱的方證僅僅認(rèn)為是一陣?yán)湟魂嚐?，寒熱交替的表現(xiàn)。從而大大限制了小柴胡的臨床應(yīng)用。 ────────────── |
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