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腰髖部疼痛是人群中常見(jiàn)的病癥，其中有一種與屈髖肌（髂腰肌為代表）有關(guān)的腰痛在臨床中十分常見(jiàn)。 現(xiàn)代社會(huì)，久坐、肥胖這些問(wèn)題已經(jīng)席卷了大部分中青年人，這些人很容易出現(xiàn)類似問(wèn)題！另外產(chǎn)后媽媽的腰髖部疼痛也要小心屈髖肌作祟哦！ 今天我們就借助我前段時(shí)間的案例，來(lái)為大家好好揭秘一下“松不開(kāi)”的屈髖??！  文章導(dǎo)讀 01 案例詳情 02 屈髖肌型腰/髖部疼痛 03 評(píng)估指標(biāo) 04 治療計(jì)劃推薦 05 自我康復(fù)與日常預(yù)防 案例詳情 1  張女士，36歲，職業(yè)會(huì)計(jì)。平時(shí)腰部酸痛，近日髖部前方出現(xiàn)疼痛。 鏡像學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯結(jié)構(gòu)性疾患，醫(yī)生懷疑肌肉拉傷，開(kāi)膏藥緩解，并建議進(jìn)行按摩放松治療。結(jié)果張女士并無(wú)好轉(zhuǎn)，并且因?yàn)橐恢睕](méi)有明確診斷憂心忡忡，焦慮萬(wàn)分。 之后為改善當(dāng)前疼痛狀況，生活與工作狀態(tài)，張女士嘗試了健身房私教課程，教練體態(tài)體能評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其屈髖模式異常，猜測(cè)可能與其腰髖部疼痛有關(guān)，但由于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)知有限，無(wú)法給出準(zhǔn)確診斷。建議張女士在健身運(yùn)動(dòng)前先做運(yùn)動(dòng)康復(fù)減輕疼痛，提高基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)功能。 之后張女士來(lái)到脊近完美運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心，由治療師進(jìn)行了評(píng)估與檢查。 01 檢查評(píng)估 主訴 近一月腰部疼痛加劇，髖部疼痛出現(xiàn)，在仰臥位比較明顯；久坐后起立也會(huì)引發(fā)癥狀；膝下墊枕頭或屈髖屈膝疼痛會(huì)有所緩解。 體態(tài) 站立位骨盆前傾，腰椎曲度過(guò)大，大腿內(nèi)旋。 動(dòng)作 伸髖受限，并且出現(xiàn)臀部代償。 觸診 大腿前內(nèi)側(cè)有明顯條狀痛點(diǎn)；肌肉彈性不足，僵硬。 特殊試驗(yàn) 雙側(cè)托馬斯試驗(yàn)呈陽(yáng)性。  02 診斷  治療師初步診斷：屈髖肌損傷型腰部/髖部疼痛 03 治療概述 根據(jù)患者檢查評(píng)估結(jié)果，主要制定的治療思路有：1. 進(jìn)行屈髖肌等肌群松解；2. 髖部靈活訓(xùn)練；3. 日常生活中不良習(xí)慣改善。 6周治療已經(jīng)過(guò)去，患者髖部疼痛消失，腰部疼痛大幅度緩解。未來(lái)計(jì)劃加入核心肌群訓(xùn)練，使髖部和骨盆腰椎能夠更好地配合，共同運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定軀干。 屈髖肌型髖/腰部疼痛 2 01 常見(jiàn)人群  02 疼痛機(jī)制 這些易發(fā)人群都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是髖部長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)屈曲的狀態(tài)。久坐一族可以很快理解，因?yàn)樽吮旧砭褪乔y屈膝的狀態(tài)，其他的三類人群其實(shí)也是一樣的，因?yàn)樗麄兌紩?huì)因?yàn)楦共亢屯尾考∪獾臒o(wú)力而導(dǎo)致腹部過(guò)度前凸，這時(shí)髖部其實(shí)也處于一個(gè)屈曲狀態(tài)。  長(zhǎng)期處于這樣的狀態(tài)下，屈髖肌群尤其是髂腰肌逐漸適應(yīng)短縮的狀態(tài)，其長(zhǎng)度適應(yīng)性縮短，肌肉的功能減弱，尤其是髖伸展功能；在這樣的肌肉失衡狀態(tài)下，軀干/髖部想要維持在正中或伸展的位置時(shí)就會(huì)引發(fā)肌肉的牽涉痛，主要區(qū)域在髖部和腰部。就比如說(shuō)上述案例中張女士在仰臥位和坐站轉(zhuǎn)移位會(huì)出現(xiàn)疼痛加重。 這種屈髖肌型的髖/腰部疼痛也是我們?cè)谥委熤薪?jīng)常見(jiàn)到的，針對(duì)上述案例，我也對(duì)髖部前側(cè)疼痛的一些檢查評(píng)估方法進(jìn)行了補(bǔ)充與總結(jié)，分享給大家，希望為大家治療中遇到的類似案例提供參考。 評(píng)估指標(biāo) 3 在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者評(píng)估結(jié)果與下述情況基本符合，那么就可以考慮屈髖肌型髖/腰部疼痛了，并且可以參考下一部分的治療計(jì)劃！ 01 體態(tài)  站立位骨盆前傾，腰椎曲度過(guò)大。  體態(tài) 02 功能  功能 軀干后伸受限；站立位屈髖模式異常；弓箭步后側(cè)腿受限 03 ROM  俯臥后伸受限，腰椎伴有代償。 ROM 04 托馬斯試驗(yàn) 病人仰臥位，檢查髖屈曲角度。檢查結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性：腰部貼于床面，患髖不能完全伸直，或雖能伸直，但腰部出現(xiàn)前凸。 托馬斯試驗(yàn) 治療計(jì)劃推薦 4 01 屈髖肌手法松解 松解腰大肌 松解髂肌 STEP1：患者仰臥位，治療師分別找到腰大肌和髂肌在體表的投影； STEP2：采用四肢按壓的手法，沿著肌肉走行進(jìn)行手法治療。 其他：內(nèi)收肌，腹直肌，股直肌 02 關(guān)節(jié)松動(dòng) 腰椎-骶骨松動(dòng) STEP1：患者俯臥位，腰腹部下方墊高，治療師一掌掌根置于骶骨，另一掌掌根置于胸腰結(jié)合處； STEP2：雙手掌分別發(fā)力持續(xù)施壓，發(fā)力方向大致為前臂的方向，至末端可給予頓挫的松動(dòng)。 其他：髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)松動(dòng) 03 拉伸方法 屈髖肌拉伸等長(zhǎng)抗阻 STEP1：患者俯臥，膝下墊一毛巾，屈膝； STEP2：治療師幫助患者屈膝輕微伸髖，拉伸屈髖肌，同時(shí)囑患者做等長(zhǎng)抗阻。 04 肌力訓(xùn)練 屈髖離心訓(xùn)練 STEP1：患者屈髖屈膝，治療師施加輕微屈髖抗阻； STEP2：患者持續(xù)抵抗阻力，緩慢控制髖部伸展，直至足跟觸碰床面。 自我康復(fù)與日常預(yù)防 5 01 弓箭步拉伸 患者弓箭步姿勢(shì)，患側(cè)在后，上半身直立輕微前傾，至髖前有輕微拉伸感。 弓箭步拉伸 02 股四頭肌拉伸 患者單腿站立，患側(cè)腿屈膝，患側(cè)手握住腳踝，拉伸股四頭肌至有輕微拉伸感。 股四頭肌拉伸 03 臀橋訓(xùn)練 患者仰臥，屈髖屈膝，吸氣準(zhǔn)備，呼氣將臀部抬離床面，注意臀部發(fā)力。 臀橋訓(xùn)練 04 正確坐姿糾正練習(xí) 錯(cuò)誤坐姿 正確坐姿 依次將下巴和頭收回落至肩上，兩側(cè)肩胛骨向后收縮同時(shí)大臂稍微外旋讓胸打開(kāi) ；脊椎拉直讓上半身重心落在坐骨上，腰腹部保持一定程度的收緊來(lái)維持脊柱的姿勢(shì)；腳落在膝蓋的正前方，雙膝雙腳都向正前方。 腰部疼痛，伴有髖關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛的原因很多，處理方法也不盡相同。今天給大家分享的屈髖肌型腰/髖部疼痛案例是較為常見(jiàn)且有成效的案例，希望能給各位同仁一些參考。在臨床治療時(shí)間中，我們應(yīng)該不斷總結(jié)、提升，多做鑒別診斷，做到精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)康復(fù)。 |
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