問：為什么今天很多糖尿病患者，并沒有這種三多一少的典型表現(xiàn)呢？@于冰

答：三多一少，是糖尿病的經(jīng)典臨床表現(xiàn)。但今天臨床所見的糖尿病患者，大部分都是形體偏胖，食欲一般，飲水和小便量也沒有明顯異常。背后的原因，無疾以為，首先是診斷標(biāo)準(zhǔn)。

三多一少，是從身體癥狀角度觀察的結(jié)果；而今確診糖尿病的核心依據(jù)，則是血糖數(shù)值。現(xiàn)在臨床所見的糖尿病患者，因?yàn)榘Y狀明顯去醫(yī)院就診的，遠(yuǎn)不如體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高的多。而血糖小幅升高，對人體來說，很可能就不是什么真正了不起的大事，身體根本不需要大張旗鼓的，通過癥狀來預(yù)警。

從這個(gè)角度看，現(xiàn)在的常規(guī)體檢，可以在一定程度上起到中醫(yī)所講“治未病”的作用。疾病還沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，就已經(jīng)可以被發(fā)現(xiàn)，并有機(jī)會(huì)給予有針對性的治療措施了。至少是可以引起相當(dāng)部分患者的關(guān)注，并開始調(diào)整自己的生活方式。

以上所講，疾病初期，只有指標(biāo)，沒有癥狀，或許是今天三多一少不常見的主要原因，但并非全部。還有一些患者，血糖數(shù)值已經(jīng)不低，但三多一少始終沒有出現(xiàn)過。這需要回到糖尿病本身來認(rèn)識(shí)。

糖尿病發(fā)生時(shí)，當(dāng)食入過多的水谷精微，超過了脾胃的運(yùn)化能力，多余的精，就成了痰濕。這里有個(gè)問題，過多的痰濕，從陰陽屬性來看，與火熱相對，屬陰。而當(dāng)血糖升高時(shí)，患者體內(nèi)明明又存在屬性為陽的火熱之邪。這一陰一陽，究竟何去何從呢？

先提供一份臨床觀察結(jié)果。截至目前（2019.6.6），無疾個(gè)人的觀察結(jié)果，結(jié)合一些同學(xué)同道的臨床觀察，對糖尿病出現(xiàn)“三多一少”表現(xiàn)的大體印象是：

1 老年人糖尿病，常見形體偏胖，很少出現(xiàn)三多一少；

2 中年人（30-50歲）糖尿病，通常也是形體偏胖的多，少部分會(huì)階段性出現(xiàn)三多一少；

3 年輕人，包括1型糖尿病，出現(xiàn)三多一少的機(jī)會(huì)較多。

如果以上觀察結(jié)果大體無誤的話，說明上面一陰一陽兩種邪氣，誰占上風(fēng)，與患者的年齡、體質(zhì)，有重要關(guān)系。年輕人，以及部分陽氣偏盛的中年人，體內(nèi)存在的陰陽兩種邪氣時(shí)，更容易表現(xiàn)出火熱的一面；老年人，以及陽氣偏衰的人，則更容易表現(xiàn)出痰濕的一面。

站在這個(gè)角度，重新認(rèn)識(shí)糖尿病與中醫(yī)傳統(tǒng)意義上的消渴，會(huì)發(fā)現(xiàn)二者間有交集，但其實(shí)交集并不很大。

本文選自無疾學(xué)社主辦“中醫(yī)愛好者的成長家園”