摸骨手法常用在正骨初始的診斷中，在手法醫(yī)學中，我們一直結合著日常的調(diào)理實踐，在領悟?qū)W習中。我們也是和大家一樣，一步步走過來的。反反復復的也經(jīng)歷過模糊和清晰、感悟、實踐，好幾個階段?，F(xiàn)將實踐中的些許感悟整理分享。手法的實踐操作分為六個境界，希望能給大家?guī)韼椭?，了解技術的層級，找到自己的位置。

第一層境界

為普通的中醫(yī)手法，教科書中的方法。在手法醫(yī)學領域里，誰都是從不會開始學起，所以第一層也是最基礎的?；蛘哌M正規(guī)醫(yī)學院學習，或者跟家里人祖?zhèn)鲗W習，或者在家自學視頻和書本的解剖、推拿、正骨知識，或者去參加一些學習班。這個層次，只是在學習著認識一些疾病的癥狀，和學習簡單的手法。

比如調(diào)理頸椎病則用固定手法如滾法，推法，拿法等在頸肩處做手法。做夠一定時間，患者感到比較舒服。這是在按照書本，或者老師所講授的方法，照搬照抄的處理疾病。偶爾效果很神奇，偶爾又比較差，懵懵懂懂。這一層可以稱作粗工。

第二層境界

醫(yī)者有一定的解剖及相關知識，根據(jù)癥狀可以大至推斷出癥狀是由那幾塊肌肉引起，然后有目的的松懈和治療相關肌肉。這個階段開始，逐漸把學習到的知識和臨床的實踐一點點結合。在結合中，一邊根據(jù)病人實際情況，一邊改進治療思路。這就是有點脫離書本的框框了。治療肩周炎，還只是處理簡單的一些粘連，或者周圍軟組織的改變（中醫(yī)或者是民間傳承，叫筋出槽）。這一層次就是做普通的推拿?？梢栽谠瓉淼幕A上，慢慢找到一些規(guī)律性的治療方法。逐步掌握了一些可以提高療效的手段。開始有一定的自信，但是往往心中清晰，手下還有茫然的感覺。這一層可以稱作下工。

第三層境界

醫(yī)者比上一層有了進一步的提高，可以通過解剖知識和診斷，了解是那幾塊肌肉引起來的，而且可以通過觸診，可以摸到肌肉上的筋結，陽性反應點等，知道是那幾塊肌肉上的那幾個點引起來的癥狀。這一層次也可以稱之謂——剛剛入門。會在原有書本模式上提高，加深。在診斷上，還是停留在問診和一些體征檢查上。在實踐中不只是根據(jù)病人的描述，或者一些影像診斷。開始夾雜一些自己對疾病的理解和分析。這一層次，會是學著摸“骨錯縫，筋出槽”，這就是醫(yī)者。在調(diào)理上，思路也逐漸開闊起來。比如肩周炎：他會考慮職業(yè)，年齡頸胸椎，外傷等等情況。具體手法運用，還是限制在一些常規(guī)的板法一類。診斷上能夠在原來理論基礎上，提出自己的一些見解。這一層可以稱作中工。

第四個層境界

經(jīng)過不斷的臨床實踐、探索、總結、吸收，會形成一個明確的治療思路，去處理大部分疾病。骨錯縫、筋出槽熟練能摸出來，熟練整回去。醫(yī)者診斷病因一般不是通過癥狀來推斷是那兒出問題。因為人的病情復雜多變，有時根據(jù)癥狀很難判斷準確。恰恰是反過來，是通過觸診摸法來判斷患者有什么癥狀。這個層次的水平就是會摸筋摸骨，能體會關節(jié)及周圍軟組織細微的改變。

比如患者腰痛，順著腰往下摸，可能一直摸到腳上，得知病因是腳上的骨頭錯位后造成筋的翻轉緊張，一真牽連到腰。引起的腰痛。也可以順著腰摸以判知患者不僅腰痛，而且還有腿麻膝痛癥狀。必須筋骨同摸，筋骨同治。如果只治筋，但有小關節(jié)錯位，日久粘連。筋雖松了，但過幾天由于骨頭錯位，筋還會重新緊張。如果只治骨，同理筋沒有松開，也會使骨拉緊錯位。摸骨不僅是摸椎體，渾身骨頭都要會摸。因為人身是一個整體，牽一發(fā)動全局。這一層可以稱作上工。

第五層境界

開始回到中醫(yī)老祖宗的東西——整體觀念。手法醫(yī)學也是在整體觀的指導下，進行治療。某些關節(jié)的癥狀表現(xiàn)，在早期就會有運動障礙。有的表現(xiàn)在疼痛點附近。有的受應力的影響，會在相鄰或遠端組織產(chǎn)生癥狀，雖然很輕微。在這個層次上，思想上又會回到第一個層次，又開始研究和琢磨理論的東西了。努力從人體解剖中，和人體運動力學的相互作用中，和觸診手感中，找尋一些疑難雜癥的啟示。這個層次的醫(yī)者，就開始琢磨不是單純手法的東西。從摸（觸診）上，開始尋筋摸骨，整個的從病癥部位摸下來，一直到原發(fā)病灶。

例如肩周炎：頸椎病，肘關節(jié)錯位，肩胛錯位，鎖骨錯位，直至腕關節(jié)的錯位，都可以引起肩關節(jié)的病癥。用現(xiàn)代醫(yī)學來說，只要是參與肩關節(jié)活動的，關節(jié)或者軟組織或者神經(jīng)（中醫(yī)還是那句“骨錯縫，筋出槽”），都開始調(diào)理治療了。

這一層次的醫(yī)者，就是在一個整體觀的診斷下操作。調(diào)理上開始依據(jù)摸出來的，關節(jié)位置改變，來采用合適的手法。手法運用也趨于柔性，不再會那么拘泥于單純的以前的手法。而且治療完畢，會對治療效果心中有數(shù)了。若是下次復發(fā)，那就是開始考慮其他因素了。這個層次的手法的運用，會把軟組織和關節(jié)的改變，有效的結合在一起。這一層可稱做精湛。

第六層境界

是理論及解剖都已熟練掌握，開始研究人體動態(tài)的變化，以及關節(jié)與臟腑內(nèi)科病癥的聯(lián)系。人體在靜態(tài)時，表現(xiàn)的癥狀總是很輕或者沒有，人體在活動時的表現(xiàn)才是整體配合的結果。這才是真正意義的整體觀。

沒表現(xiàn)出癥狀的時候，就通過看身體的運動，通過摸關節(jié)和軟組織（筋）的改變，就能詳查病情。乃至于手感會摸出“新傷”和“陳傷”之分，也會透過軟組織對骨骼（增生或者疏松）有一個大致的判斷。達到治療“未病”的目的。并對關節(jié)疾病的原因，發(fā)展，治療以及預后有了一個整體的了解。

到這個境界，不是容易的事。全身的關節(jié)都會爛熟于心，做到正骨無盲區(qū)。在治療上可以“以骨帶筋”，也可以“以筋帶骨”。手法力線可以由近及遠，也可以由遠及近的傳導。

例如：動腳就可以治療胸椎甚至于頸椎，或者按住一個點，讓患者自己運動動復位。力線傳導可以是直線也可以是弧線，做到“法從手出，手隨心轉”。運用的是“借力給力”，做到“大道至簡”，“無招勝有招”。調(diào)理完畢后，就會是實質(zhì)上的人體整體平衡。達到骨正，筋肉，氣血順，經(jīng)絡通。此時的醫(yī)者會注意自己的功力修為，會注重“手眼身法步”在手法當中的配合。這一層可以稱作妙手。

從第五層境界到第六層境界是一個漫長的過程。其間不是可以跳躍前進的。

手法屬于自然科學的范疇，手法醫(yī)學屬于越練越熟練，實踐緊密聯(lián)系理論的一門學科。這樣就決定了這門學科永無止境。在一個層次上再上一個層次，沒有最好，只有更好。祖國醫(yī)學的傳承性質(zhì)，就決定了不像西醫(yī)那樣理論化和量化。所以，診療技術和手法的提高，以個人愚見，最主要還是要勤奮和悟性，再加名師點撥。在技術不到的情況下，切勿盲目，以免后患。

在臨床上，疾病的診斷在第一位，調(diào)理思路在第二位，調(diào)理手法在第三位。摸骨手法常用于正骨的診斷中，作為第一位的診斷手法有著6層境界，你到第幾層呢？