真題演練

A1型題

1.  人禽流感的主要傳播途徑是

A.  血液

B.  蟲媒

C.  消化道

D.  呼吸道

E.  母嬰

2.  根據(jù)致病性，禽流感病毒分為

A.  甲、乙、丙三類

B.  高致病性和低致病性兩類

C.  有致病性和無致病性兩類

D.  高致病性、低致病性和非致病性三類

E.  高致病性、中致病性和低致病性三類

答案  D  D

人感染高致病性禽流感

人感染高致病性禽流感，簡稱人禽流感,由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性傳染病。

臨床癥狀隨所感染病原的亞型不同而異:H7亞型病毒主要引起結膜炎或上呼吸道癥狀;H9N2亞型病毒同普通流感所致癥狀類似;H5N1亞型病毒所引起的癥狀重,病死率較高,可出現(xiàn)多器官功能衰竭,甚至導致死亡。

考點一 病原學

禽流感病毒屬于正黏病毒科,屬甲型流感病毒,包括其全部亞型。

禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株(以H5N1和H7N7為代表)引起的疾病。高致病性禽流感H5N1是不斷進化的，其寄生的動物(又叫宿主)范圍會不斷擴大,可感染虎、家貓等哺乳動物,正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加,尤其是在豬體內更常被檢出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人類。其病毒亞型主要有H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1亞型者病情重。

人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。禽流感病毒容易被稀酸、乙醚等有機溶劑和碘劑、含氯石灰滅活,也可在加熱、極端的pH、非等滲和干燥的條件下滅活。其耐低溫。此外,禽流感病毒可以在自然環(huán)境中,特別是涼爽和潮濕的條件下存活很長時間。糞便中病毒的傳染性在4℃條件下可以保持30-50日,20℃時為7日。

考點二 流行病學

1.   傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

2.   傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、日常接觸受病毒污染的物品和水,以及實驗室直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確鑿證據(jù),但出現(xiàn)了一些聚集性發(fā)生的病例。

3.   易感人群

由于流感病毒具有較嚴格的宿主特異性,目前認為人對禽流感病毒不易感。高危人群:12歲以下兒童、與家禽(尤其是病死禽)密切接觸人群、與患者密切接觸者(包括醫(yī)務人員)。

4.   發(fā)病季節(jié)

禽流感一年四季均可發(fā)生,但冬、春季節(jié)多暴發(fā)流行。夏季發(fā)病較少,多呈散發(fā),癥狀也較輕。

考點三 臨床表現(xiàn)

潛伏期一般是1-3日,通常在7日以內。

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。

H9N2和H10N7亞型:通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀,部分患者甚至沒有任何癥狀。

H7N7、H7N2、H10N7亞型:主要表現(xiàn)為結膜炎。

重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。

急性起病,早期表現(xiàn)類似普通型流感,主要為發(fā)熱,體溫大多持續(xù)在39℃以上,熱程1-7天,一般3-4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退,病情發(fā)展迅速。

幾乎所有患者都有明顯的肺炎,可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及Reye綜合征等多種嚴重并發(fā)癥,并可繼發(fā)細菌感染,發(fā)生敗血癥。

重癥H5N1流感患者表現(xiàn)為急性病容,呼吸急促(28-70次/分),呼吸窘迫。眼結膜輕度充血,咽部充血,肺部有干啰音等,半數(shù)患者肺部查體可有肺部實變體征。

考點四 實驗室檢查及其他檢查

1.   血常規(guī)檢查

多數(shù)患者外周血白細胞、淋巴細胞和血小板不同程度減少。

2.   血生化檢查

部分患者肝功能異常,表現(xiàn)為ALT、AST升高,亦可出現(xiàn)BUN的升高。

3.病原及血清學檢查

(1)病毒抗原及基因檢測

(2)病毒分離

(3)血清學檢查

4.其他檢查

重癥患者胸部X線檢查可顯示單側或雙側肺炎,嚴重者呈“白肺”,少數(shù)可伴有胸腔積液等。

考點五 治療

1.   一般治療

對疑似和確診患者應進行隔離治療。加強支持治療,預防并發(fā)癥。注意休息,多飲水,加強營養(yǎng),易消化飲食。

2.   對癥治療

可應用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林制劑,以防發(fā)生兒童Reye綜合征。

3.   抗流感病毒治療

應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物。

(1) 神經(jīng)氨酸酶抑制劑

奧司他韋(達菲)和扎那米韋。

(2) 離子通道M2阻滯劑

金剛烷胺和金剛乙胺。

編輯：蒺藜

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