真題演練

A1型題

1. 下列各項，可診斷為HBV現(xiàn)癥感染的指標是

A. HBsAg

B. 抗-HBs

C. 抗-HBe

D. 抗-HBc

E. 抗-HBc IgG

2. 下列有關(guān)病毒性肝炎血清學的敘述，錯誤的是

A. 抗-HEVIgM陽性可診斷為HEV近期感染

B. HBsAg和HDAg均呈陽性，可診斷為HBV及HDV聯(lián)合感染

C. HCV-RNA陽性可診斷為HCV現(xiàn)癥感染

D. 單項抗-HBc陽性時，可診斷為HBV現(xiàn)癥感染

E. 抗-HAVIgM陽性可診斷為HAV近期感染

考點七 實驗室檢查及其他檢查

1. 血常規(guī)

急性肝炎早期血白細胞正?；蚵愿?黃疸期至恢復期白細胞正?；蚵缘?。急性重型肝炎白細胞和多個核細胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化、脾大及脾功能亢進時可有不同程度的血小板、白細胞及紅細胞減少。

2. 尿常規(guī)

出現(xiàn)黃疸的患者尿膽素及尿膽原常陽性,有助于黃疸的鑒別。

3.肝功能

(1)血清轉(zhuǎn)氨酶

臨床用于肝病診斷的轉(zhuǎn)氨酶主要有:

①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)

主要存在于肝細胞漿中,易于釋出。ALT為目前診斷肝炎最有價值的酶活力測定。

②天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

80%存在于肝細胞線粒體內(nèi),因此急性肝炎時ALT常高于AST。如病程超過3個月轉(zhuǎn)氨酶仍高,常提示有慢性化傾向。慢性肝炎,肝硬化時轉(zhuǎn)氨酶常持續(xù)或反復升高,但常較急性肝炎低。ALT半衰期較短,當重型肝炎肝細胞大量壞死時,隨著病程的延長,ALT從高水平逐漸下降,與之相反,血清膽紅素卻不斷上升,因而在病程的某一時期形成特有的“酶膽分離”現(xiàn)象。按病程估計,此現(xiàn)象于肝細胞大量壞死10日后較顯著。AST/ALT比值正常為0.6左右,急性肝炎時多<1,重型肝炎時由于線粒體損害嚴重,AST大量逸出,使AST/ALT>1,提示病情危重。

(2) 血清膽紅素

病毒性肝炎等肝臟疾患如血清膽紅素明顯升高,常表示肝臟損傷嚴重或有膽汁淤積。

(3) 蛋白質(zhì)

肝臟損傷嚴重時白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值下降或倒置。

(4) 凝血酶原時間(PT)凝血酶原活動度(PTA)

肝實質(zhì)廣泛而嚴重損傷時,肝臟產(chǎn)生凝血因子減少,PT明顯延長,PTA下降,PTA≤40%為肝細胞大量壞死的肯定界限,為重型肝炎診斷及判斷預后的重要指標,如PTA<20%則預后不良。

(5) 血膽固醇

血中的膽固醇60%~80%來自肝臟,故血膽固醇明顯減少常提示肝病病情嚴重。淤膽型肝炎、膽道梗阻時膽固醇常有升高。

(6) 轉(zhuǎn)肽酶

此酶靈敏度高,特異性差。

(7) 堿性磷酸酶

骨骼疾患及肝膽疾患,如淤膽型肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積及肝外阻塞性黃疸者可明顯升高。肝細胞性黃疸時僅輕度增高。生長發(fā)育期兒童亦明顯增高。

(8) 甲胎蛋白

孕婦、新生兒、部分睪丸或卵巢胚胎性癌及部分慢性肝損傷、肝硬化患者可輕度升高。明顯升高或進行性升高提示有肝細胞癌發(fā)生。重型肝炎有大量肝細胞壞死后的肝細胞再生,甲胎蛋白也常升高,則與預后相關(guān)。

4.病原學檢查

(1)HAV

①抗- HAV IgM出現(xiàn)較早,為甲型肝炎早期診斷最常用的重要指標。

②抗-HAV lgG在肝炎后期和恢復早期出現(xiàn),可在體內(nèi)長期存在。

③糞便或血清標本中檢出HAV RNA、HAV顆粒等可確定診斷。

(2)HBV

①HBsAg

是感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學指標,也是現(xiàn)癥感染標志之一。

②抗-HBs

是感染HBV后機體產(chǎn)生的唯一保護性抗體?？?HBs陽性見于乙肝恢復期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接種后。

③HBcAg

血液中一般無游離的HBcAg,若血清HBcAg陽性表示血液內(nèi)含有HBV,傳染性強,HBV復制活躍。

④抗-HBc

為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體,是HBV感染的標志,可能為現(xiàn)癥感染或既往感染。感染HBV后先是抗-HBc IgM陽性(6個月內(nèi)),隨后出現(xiàn)抗- HBc IgG。高滴度的抗- HBc IgM陽性或抗-HBc IgM陽性而抗- HBc IgG陰性為HBV急性或近期感染的標志。在部分慢性HBV感染者抗- HBc IgM也可出現(xiàn)低滴度陽性。

⑤HBeAg和抗-HBe

HBeAg與HBV DNA有著良好的相關(guān)性,是病毒復制活躍、傳染性強的標志。急性乙型肝炎患者若HBeAg持續(xù)性10周以上,可能轉(zhuǎn)為慢性感染。抗-HBe的出現(xiàn)預示著病毒復制減少或終止,傳染性減弱。HBeAg消失前/后出現(xiàn)抗-HBe,這一時期稱為(e抗原)血清轉(zhuǎn)換期,其標志是HBV感染者HBeAg和抗-HBe同時陽性或同時陰性。

⑥HBV DNA

是HBV存在和復制最可靠的直接證據(jù),反映病毒復制程度及傳染性強弱。

⑦HBV現(xiàn)癥感染

具備下列任何一項即可確定為HBV現(xiàn)癥感染:

A. 血清HBsAg陽性。

B. 血清HBV DNA陽性。

C. 血清抗- HBc IgM陽性。

D. 肝內(nèi)HBcAg和(或) HBsAg陽性或HBV DNA陽性。

⑧急性HBV感染

HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs轉(zhuǎn)陽性;急性期抗-HBc IgM高滴度,抗-HBc IgG陰性或低滴度。具備此兩項中的任何一項即可確定為急性HBV感染。

(3)HCV

①抗-HCV

為非保護性抗體,為病毒感染標志?？? HCV IgM陽性更多見于現(xiàn)癥感染者。

②HCV RNA

出現(xiàn)比抗-HCV早,陽性表示體內(nèi)有HCV復制,有傳染性。

(4)HDV

①HDAg

感染HDV后HDAg較早在血清中出現(xiàn),且持續(xù)時間短,HDAg陽性是急性HDV感染的直接證據(jù)。

②抗-HD

抗-HD IgM陽性是HDV現(xiàn)癥感染的標志,急性HDV感染者抗- HD IgM一過性升高;慢性HDV感染者抗- HD IgM升高多為持續(xù)性,并有高滴度的抗- HD IgG陽性。持續(xù)性高滴度抗-HD或抗-HD IgG是慢性HDV感染的證據(jù)。

③HDV RNA

血清或肝組織中HDV RNA是HDV現(xiàn)癥感染的直接證據(jù),急性HDV感染一過性陽性,慢性HDV感染則持續(xù)陽性。

(5) HEV

抗- HEV IgM是HEV近期感染的標志,有早期診斷價值。血清和(或) HEV RNA陽性或糞便HEAg或糞便標本中找到HEV顆?？擅鞔_診斷。

5. 肝穿刺活組織學檢查

肝活檢不僅可以從一般的病理形態(tài)上鑒別一些肝病、估計預后、隨訪其演變,而且近年來的一些新技術(shù),如電鏡、免疫電鏡、系列化分析、核酸分子雜交等應用,可進一步研究發(fā)病原理、確定病因、指導治療。

6.影像學檢查

(1)超聲波檢查

超聲波檢查為非特異性的,急性肝炎時作用是排除肝臟的其他病變,如肝臟占位性病變、梗阻病變等。超聲波檢查對肝硬化、肝大塊壞死、肝癌、脂肪肝等有一定的診斷意義。

(2) 電子計算機斷層掃描(CT)檢查

其意義與超聲波檢查類似。

編輯：白茯苓