真題演練

A1型題

1.下列各項(xiàng)不屬于傳染源的是

A.患者

B.隱性感染者

C.既往感染者

D.病原攜帶者

E.受染動(dòng)物

2.再燃是指

A.在感染某種病原體基礎(chǔ)上再次感染同一病原體

B.傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后,已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間,潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖,使發(fā)熱等初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)

C.傳染病患者在恢復(fù)期,體溫未穩(wěn)定下降至正常,又再度升高

D.人體同時(shí)感染兩種或兩種以上的病原體

E.傳染病痊愈以后再次發(fā)病

答案：C C

傳染病的流行過(guò)程

考點(diǎn)一 流行過(guò)程的基本條件(三環(huán)節(jié))

1.傳染源

是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括：

(1)患者

急性患者通過(guò)咳嗽、嘔吐、腹瀉等傳播病原體;輕型患者易被忽視,作為傳染源的意義重大;慢性患者長(zhǎng)期排出病原體,是重要的傳染源;有些傳染病,如麻疹、天花、水痘等,患者是唯一的傳染源。

(2)隱性感染者

隱性感染者數(shù)量多,且不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于某些傳染病,如腸道病毒感染,隱性感染者是主要傳染源。

(3)病原攜帶者

包括慢性病原攜帶者、恢復(fù)期病原攜帶者、潛伏期攜帶者和健康病原攜帶者等,是重要的傳染源。

(4)受感染的動(dòng)物

傳播疾病的動(dòng)物為動(dòng)物傳染源,動(dòng)物作為傳染源傳播的疾病,稱為動(dòng)物源性傳染病,如狂犬病、布魯菌病等;野生動(dòng)物為傳染源的傳染病,稱為自然疫源性傳染病,如鼠疫、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。

2.傳播途徑

病原體離開(kāi)傳染源后,到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。

(1)呼吸道傳播

借空氣、飛沫、塵埃傳播。如肺結(jié)核、麻疹、傳染性非典型肺炎、流行性腦脊髓膜炎、白喉等。

(2)消化道傳播

借水、食物、蒼蠅傳播。如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾和一些寄生蟲(chóng)病(鉤蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等)。

(3)接觸傳播

包括直接接觸傳播和間接接觸傳播,前者如性病、狂犬病、鼠咬熱等;間接接觸傳播也稱日常生活接觸傳播,如被污染了的手接觸食品可傳播痢疾、傷寒、霍亂、甲型肝炎。

(4)蟲(chóng)媒傳播

經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物機(jī)械攜帶傳播:蒼蠅、蟑螂等可攜帶腸道傳染病病原體。經(jīng)吸血節(jié)肢動(dòng)物傳播:吸血節(jié)肢動(dòng)物叮咬患菌血癥、立克次體血癥、病毒血癥、原蟲(chóng)癥的宿主,使病原體隨宿主的血液進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物腸腔或體腔內(nèi),經(jīng)過(guò)發(fā)育和/或繁殖后,才能感染易感者。

(5)血液、體液、血制品傳播

通過(guò)輸血、使用血制品、分娩、性交而傳播,如瘧疾、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。

(6)母嬰傳播(垂直傳播)

包括:①經(jīng)胎盤(pán)傳播。②上行性傳播。③分娩引起的傳播。④哺乳傳播。

(7)土壤傳播

土壤被病原體污染,如人糞肥使腸道傳染病病原體或寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染土壤,如鉤蟲(chóng)卵、蛔蟲(chóng)卵等;某些細(xì)菌的芽孢可以長(zhǎng)期在土壤中生存,如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等,若遇皮膚破損,可以引起感染。

3.易感人群

對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者。

(1)人群易感性增高的因素

①新生兒增加、非流行區(qū)人口遷入、免疫人群減少等。

②許多傳染病(包括隱性感染)流行或人工免疫后經(jīng)一段時(shí)間,其免疫力逐漸降低,其患者又成為易感人群,因此傳染病的流行常有周期性。

③新的傳染病出現(xiàn)或傳入。

(2)人群易感性降低的因素

①計(jì)劃免疫及必要的強(qiáng)化免疫。

②傳染病流行或隱性感染后免疫人口增加。

考點(diǎn)二 影響流行過(guò)程的因素(助理不考)

1.自然因素

如季節(jié)、地理?xiàng)l件、氣象和生態(tài)等自然環(huán)境因素對(duì)流行過(guò)程的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。

2.社會(huì)因素

如經(jīng)濟(jì)水平、生活條件及文化生活對(duì)傳染病的流行過(guò)程起著決定性的作用。

傳染病的特征

考點(diǎn)一 基本特征

1.病原體

每一種傳染病都是由特異性病原體所引起的,病原體包括微生物與寄生蟲(chóng)。病原學(xué)檢查是傳染病的確診依據(jù)。

2.傳染性

傳染性是傳染病與非傳染性疾病的最主要區(qū)別。傳染性是指病原體能夠通過(guò)特定途徑感染給他人。每一種傳染病都有相對(duì)固定的傳染期,是確定傳染病患者隔離期的主要依據(jù)。

3.流行病學(xué)特征

主要指?jìng)魅静〉牧餍行?、季?jié)性和地方性,還包括在不同人群(年齡、性別、職業(yè)等)中的分布特點(diǎn)。

(1)流行性

傳染病在人群中連續(xù)發(fā)生造成不同程度蔓延的特性。

①散發(fā):某種傳染病在某一地區(qū)近幾年發(fā)病率的一般水平。

②流行:某種傳染病在某一地區(qū)的發(fā)病率高于一般水平。

③大流行:某傳染病流行范圍廣,甚至超過(guò)國(guó)界或洲界。

④暴發(fā):某種傳染病病例的發(fā)病時(shí)間分布高度集中于短期內(nèi),多是同一傳染源或傳播途徑導(dǎo)致的。

(2)季節(jié)性

傳染病發(fā)病率有時(shí)間分布特點(diǎn)。

(3)地方性

傳染病發(fā)病率有地區(qū)分布特點(diǎn)。

4.感染后免疫

人體感染病原體后能產(chǎn)生不同程度的特異性免疫。一些病毒性傳染病(如麻疹、乙型腦炎等),感染后可獲得持久的免疫力;一些細(xì)菌性傳染病(如戊型肝炎、細(xì)菌性痢疾等),感染后保護(hù)性免疫僅為數(shù)月至數(shù)年;也有的感染后不產(chǎn)生保護(hù)性免疫或僅產(chǎn)生有限的保護(hù)性免疫,容易重復(fù)感染,如血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病等。

考點(diǎn)二 臨床特征

1.病程發(fā)展的階段性

(1)潛伏期

從病原體進(jìn)入人體起,至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。潛伏期的長(zhǎng)短與病原體感染的量成反比。

(2)前驅(qū)期

從起病至癥狀明顯的時(shí)期,其臨床表現(xiàn)通常是非特異性的,為很多傳染病所共有,持續(xù)1-3日。

(3)癥狀明顯期

表現(xiàn)出該傳染病所特有的癥狀和體征。

(4)恢復(fù)期

此期機(jī)體免疫力增長(zhǎng)到一定程度,體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止,癥狀及體征基本消失。但體內(nèi)可能仍有殘余病原體,病理改變和生化改變尚未完全恢復(fù)。一些患者還有傳染性,血清中抗體效價(jià)逐漸升高,直至達(dá)到最高水平。

(5)復(fù)發(fā)與再燃

有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后,已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間,由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度,使初發(fā)的癥狀再度出現(xiàn),稱為復(fù)發(fā)。有些患者在恢復(fù)期,體溫未穩(wěn)定下降至正常,又再升高,此為再燃。

(6)后遺癥

在恢復(fù)期結(jié)束后機(jī)體功能仍長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常。

2.常見(jiàn)的癥狀與體征

(1)發(fā)熱

熱型是傳染病的重要特征之一,具有鑒別診斷意義。常見(jiàn)熱型有:稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波浪熱、不規(guī)則熱等。

(2)發(fā)疹

許多傳染病在病程中有皮疹出現(xiàn)稱為發(fā)疹性傳染病。皮疹的類型有斑疹、丘疹、斑丘疹、出血疹、皰疹、膿皰疹、蕁麻疹等。

皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位和先后順序有一定的規(guī)律性,對(duì)診斷和鑒別診斷具有重要意義。如麻疹先見(jiàn)于耳后、面部,然后由軀干、四肢蔓延到手足心。水痘集中于軀干,呈向心性分布。傷寒玫瑰疹數(shù)量少,主要見(jiàn)于胸腹部。體內(nèi)黏膜出疹稱黏膜疹,發(fā)生在體腔內(nèi)。如麻疹的Koplik斑,不易被發(fā)現(xiàn)。水痘、風(fēng)疹多在病程的第1日出疹,猩紅熱于第2日,天花于第3日,麻疹于第4日,斑疹傷寒于第5日,傷寒于第6日出疹。

(3)毒血癥狀

病原體的代謝產(chǎn)物和毒素可引起全身中毒癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、全身酸痛、厭食、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)骨骼疼痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀,有時(shí)還可引起肝、腎損害和多器官功能衰竭。

(4)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結(jié)的腫大。

3.臨床類型

根據(jù)臨床過(guò)程的長(zhǎng)短,可分為急性、亞急性和慢性傳染病;根據(jù)病情的輕重,可分為輕型、中型、重型及暴發(fā)型傳染病;根據(jù)臨床特征,可分為典型和非典型傳染病。

編輯：劉玄