真題演練

A1型題

1.  夏季熱的主要臨床特征是

A.  發(fā)熱，口渴，便秘，尿少

B.  大熱，大渴，大汗，脈洪大

C.  發(fā)熱，口渴多飲，多尿，多汗

D.  發(fā)熱，多食多飲，多尿，消瘦

E.  長期發(fā)熱，口渴多飲，多尿，汗閉

2.  治療夏季熱上盛下虛的首選方劑是

A.  六味地黃湯

B.  竹葉石膏湯

C.  金匱腎氣丸

D.  溫下清上湯

E.  白虎湯合生脈散

答案   E  D

ZHI

SHI

DIAN

ZONG JIE

知

識

點

總

結(jié)

夏季熱(助理不考)

考點一  發(fā)病特點

夏季熱又稱為暑熱證,是嬰幼兒在暑天發(fā)生的特有的季節(jié)性疾病。臨床以長期發(fā)熱、口渴、多飲、多尿、少汗或汗閉為特征。本病多見于6個月~3歲的嬰幼兒,5歲以上者較少見。在我國南方如華東、中南、西南地區(qū)等氣候炎熱地區(qū)較多見。有嚴格的發(fā)病季節(jié),多集中在6、7、8三個月,與氣候有密切關系,氣溫愈高,發(fā)病就愈多,秋涼以后,癥狀多能自行消退,若無并發(fā)癥,則預后良好。

考點二  病因病機

本病的發(fā)生與患兒的體質(zhì)因素有密切關系,尤以先天稟賦薄弱,腎氣不足者,或病后失調(diào),氣陰不足者,入夏之后,暑熱亢盛,小兒不能耐受暑氣熏蒸,而患本病。

小兒感受暑氣,肌腠受灼,內(nèi)侵肺胃。暑性炎熱,易耗氣傷津。暑熱內(nèi)蘊,灼傷肺胃之津,故發(fā)熱,口渴多飲。暑氣傷于肺衛(wèi),腠理開闔失司,肌膚閉而失宣,又肺津為暑熱所傷,津氣兩虧,水源不足,水液無以敷布,故見少汗或汗閉。同時,小兒脾胃薄弱,加之暑傷脾氣,中陽不振,氣虛下陷,氣不化水,使水液下趨膀胱而多尿。

本病雖發(fā)生于夏季,但無一般暑邪致病而入營入血,內(nèi)陷心肝的傳變規(guī)律。

本病為“暑氣熏蒸”而致,多無急性變化,至秋涼后有向愈之機,但纏綿日久者,也會影響小兒身體素質(zhì)。

考點三  診斷要點

1.  發(fā)熱

大多數(shù)病兒表現(xiàn)為盛夏時節(jié)漸起發(fā)熱,體溫在38℃~40℃之間。持續(xù)不退,天氣越熱,體溫越高。發(fā)熱期可長達1-3個月,待氣候涼爽時自然下降至正常。

2.  多飲多尿

病兒口渴多飲,尿亦頻繁、清長。

3.   少汗或無汗

大多不出汗,僅在起病時頭部稍有汗出。

4.  其他情況

病初起時一般情況良好,不顯病容,或偶有感冒癥狀,但多不嚴重,發(fā)熱持續(xù)不退時可見食欲減退,面色蒼白,形體消瘦,倦怠乏力,煩躁不安。

5.  病程

多數(shù)歷時1~2個月,亦可長達3~4個月,直至秋涼后發(fā)熱及其他癥狀逐漸消退。

6.  實驗室檢查

血象除部分病兒周圍血淋巴細胞百分數(shù)增高外,實驗室檢查多在正常范圍。

考點四 辨證論治

1.  辨證要點

本病是因暑氣熏蒸而發(fā)病,多傷氣陰,辨證要區(qū)別是否累及上焦肺胃氣陰,還是損及下焦腎之陽氣。疾病初期,多不顯病容,但發(fā)熱口渴多飲,納食如常,舌紅,脈數(shù),為暑傷肺胃證;發(fā)熱持續(xù)不退,隨之多飲多尿,食欲漸見減退,面色出現(xiàn)蒼白,身體日漸消瘦,口唇干燥,皮膚灼熱,肢端欠溫,精神疲乏,舌淡,脈無力等,則為上盛下虛證。

2.  治療原則

本病治療,以清暑泄熱、益氣生津為治療原則。

3.分型論治

(1)暑傷肺胃證

證候:入夏后體溫逐漸增高,發(fā)熱持續(xù),氣溫越高,體溫越高,皮膚灼熱,少汗或無汗,口渴引飲,小便頻數(shù),甚則飲一溲一,精神煩躁,口唇干燥,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。

治法:清暑益氣,養(yǎng)陰生津。

方藥:王氏清暑益氣湯。

(2)上盛下虛證

證候:身熱不退,朝盛暮衰,精神萎靡或虛煩不安,面色蒼白,下肢清冷,小便清長,頻繁無度,大便稀溏,口渴多飲,舌淡,舌苔薄黃,脈細數(shù)無力。

治法:溫補腎陽,清心護陰。