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在我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約 120 萬，中國約占其中的 40%。我國早期胃癌占比很低，僅約 20%，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是進(jìn)展期，總體 5 年生存率不足 50%。 近年來隨著胃鏡檢查的普及，早期胃癌比例逐年增高。2019 年 7 月，英國胃腸病學(xué)會 (BSG)發(fā)布了胃腺癌風(fēng)險患者的診斷和管理指南，按照建議內(nèi)容、推薦級別、證據(jù)等級以及等級程度，將要點(diǎn)編譯如下： 1. 根除幽門螺桿菌可以降低胃萎縮患者患胃腺癌的風(fēng)險 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」 2. 所有胃異型增生和早期胃腺癌均應(yīng)整塊切除（內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)可完整切除 ≤ 10 mm 的病變組織，內(nèi)窺鏡黏膜下剝離術(shù)可完整切除 ≥ 10 mm 的病變組織） 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」 3. 推薦使用圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡作為胃萎縮和胃腸上皮化生最佳的檢測或風(fēng)險分層成像模式 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」 4. 高風(fēng)險胃腺癌患者（胃萎縮、胃腸上皮化生）應(yīng)進(jìn)行完整的系統(tǒng)胃鏡檢查，并留存清晰的胃區(qū)域圖片報告和病理情況，建議胃鏡檢查至少進(jìn)行 7 分鐘 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」 5. 推薦將圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡作為胃異型增生及早期胃癌病變診斷和分期的最佳方法 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」 6. 如存在腺瘤或增生性息肉，相應(yīng)位置的黏膜需使用內(nèi)窺鏡檢查以確定是否有胃萎縮、胃腸上皮化生、幽門螺桿菌感染和同位癌 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」 7. 不建議使用非甾體抗炎藥或 COX-2 抑制劑以降低胃癌癌前病變進(jìn)展風(fēng)險 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」 8. 不推薦使用抗氧化劑降低胃癌前病變發(fā)生率 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「100%」 9. 胃異型增生患者進(jìn)行完全切除，伴有以下因素的早期胃腺癌患者需考慮治愈性切除進(jìn)行治療：1）低度異型增生；2）高度異型增生；3）無潰瘍、分化程度較好的粘膜內(nèi)腺癌；4）有潰瘍、分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內(nèi)腺癌；5）分化程度較好的<3.0 cm 的粘膜內(nèi)腺癌，病變侵入黏膜下層；6）分化程度差的粘膜內(nèi)腺癌，病變組織 ≤ 2.0 cm 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「93%」 10. 早期胃腺癌內(nèi)鏡切除術(shù)后，如有以下組織病理學(xué)特征的情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更高：1）無論粘膜肌層以下浸潤深度為多少，只要是低分化粘膜下癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險就更高；2）印戒細(xì)胞癌；3）浸潤脈管 4）粘膜下浸潤深度 ≥ 500μm 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「93%」 11. 胃萎縮和胃腸上皮化生可通過白光內(nèi)鏡檢測，但準(zhǔn)確度較低。因此不建議單獨(dú)使用白光內(nèi)鏡進(jìn)行診斷或風(fēng)險分層 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「中」 等級程度「93%」 12. 白光內(nèi)鏡檢測出胃萎縮和胃腸上皮化生的患者，條件允許的情況下建議升級到高分辨率的圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡進(jìn)行確認(rèn) 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 13. 通過白光內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃異型增生或早期胃癌的患者（顏色異常、血管缺失、胃粘膜表面輕微隆起或凹陷、結(jié)節(jié)、腫塊、胃壁異常聚集或展平），條件允許的情況下建議升級到圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡再次檢查以確認(rèn)。 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 14. 診斷為廣泛胃萎縮或胃腸上皮化生的患者，推薦每 3 年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 15. 胃息肉的數(shù)量、大小、位置必須詳細(xì)描述 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 16. 除胃底息肉外，其他息肉均應(yīng)該進(jìn)行組織病理學(xué)活檢 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 17. 如息肉較多，建議對所有息肉或極具典型的息肉進(jìn)行圖片記錄 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 18. 在條件允許、手術(shù)安全的情況下，所有腺瘤均應(yīng)切除 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 19. 不可見的、低度異型增生患者需進(jìn)行二次圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查和組織活檢，如未發(fā)現(xiàn)瘤組織，一年后再次復(fù)查，持續(xù)不可見瘤組織，每年復(fù)查 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 20. 不可見的、高度異型增生患者需進(jìn)行二次圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查和組織活檢，每 6 個月復(fù)查一次。該類患者的病情需通過胃腸腫瘤多學(xué)科協(xié)作組討論，并交給最合適的管床醫(yī)生 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 21. 胃萎縮和胃腸上皮化生的位置及范圍需通過圖像準(zhǔn)確描述，內(nèi)鏡分級應(yīng)記錄為遠(yuǎn)端分級（病變涉及胃竇或胃切跡屬低危）和近端分級（病變涉及胃體伴/不伴有胃竇或胃切跡屬高危） 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」 22. 推薦慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行組織活檢以確認(rèn)診斷，胃腸上皮化生同樣需要取黏膜活檢?；顧z樣本存放于獨(dú)立容器中，粘貼「定向取樣」或「隨機(jī)取樣」，以進(jìn)行內(nèi)鏡的分期評估 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」 23. 沒有其他風(fēng)險因素（胃癌家族史，幽門螺桿菌感染）的情況下，不推薦局限于胃腔萎縮或腸化生患者進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測。有風(fēng)險因素的患者依然建議每 3 年進(jìn)行一次內(nèi)鏡監(jiān)測 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」 24. 腺瘤內(nèi)鏡切除術(shù)后 12 個月應(yīng)進(jìn)行胃鏡復(fù)查，此后每年進(jìn)行一次胃鏡檢查 推薦級別「強(qiáng)」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」 25. 已有幽門螺桿菌感染的胃腸上皮化生、胃異型增生或胃癌的患者，根除幽門螺桿菌對于降低胃腺癌的進(jìn)展有一定的益處 推薦級別「弱」 證據(jù)等級「高」 等級程度「100%」 26. 推薦存在多個胃腺癌危險因素（≥ 50 歲，男性，吸煙，惡性貧血、胃癌患者一級親屬）的人群進(jìn)行胃鏡篩查 推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 27. 引發(fā)梗阻或出血的>1 cm 的有蒂增生性息肉，應(yīng)切除。再次評估可否內(nèi)鏡治療前，建議根除幽門螺桿菌 推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「100%」 28. 不推薦將生物標(biāo)志物作為低風(fēng)險胃腺癌患者的篩查工具 推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」 29. 白光內(nèi)鏡檢查不能確定是否為胃息肉的情況下，建議使用圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡 推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」 30. 年齡 ≥ 50 歲、有惡性貧血的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)、維生素 B12 缺乏、胃壁細(xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體陽性的患者，需進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織活檢。惡性貧血患者易發(fā)生胃體萎縮，建議在胃大彎和胃小彎處均取組織活檢 推薦級別「弱」 證據(jù)等級「低」 等級程度「93%」 作者：Daenerys | 編輯：研小茜
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