心房顫動(dòng)（房顫）作為臨床上常見的心律失常，可出現(xiàn)心悸、氣短等臨床表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量；且其血栓栓塞、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。為了減輕癥狀，減少危害，抗凝、心率控制及節(jié)律控制成為了房顫治療三個(gè)非常重要的方面。但是，有沒有什么辦法可以更早下手，從源頭上切斷房顫或者延緩房顫的進(jìn)展呢？本文將為大家介紹一些對(duì)減少房顫有幫助的藥物和方法，即房顫治療的第四方面——房顫的上游治療。

1.醛固酮受體抑制劑

醛固酮是我們體內(nèi)腎上腺分泌的一種鹽皮質(zhì)激素，在身體水鈉平衡調(diào)節(jié)方面發(fā)揮作用。但醛固酮的作用也有不好的方面，比如它在心房肌纖維化中就具有重要的地位，而心房纖維化是房顫的發(fā)生的機(jī)制之一。此外，醛固酮可能還參與氧化應(yīng)激誘導(dǎo)血管損傷和血管炎癥、加強(qiáng)血管緊張素Ⅱ的作用、上調(diào)鹽皮質(zhì)激素受體。醛固酮受體抑制劑螺內(nèi)酯可以抑制上述醛固酮的有害作用。有研究顯示，房顫術(shù)后的患者應(yīng)用螺內(nèi)酯能有效降低射頻消融術(shù)后房顫再發(fā)生率。

2.血管緊張素受體抑制劑（ACEI）以及血管緊張素受體抑制劑（ARB）

ACEI和ARB類藥物都是常用的降壓藥。前者即“XX普利”（如貝那普利、福辛普利等），后者即“XX沙坦”（如纈沙坦、氯沙坦等）。這兩類藥物作用機(jī)制有相似的地方，其預(yù)防房顫的可能原因有：①高血壓是房顫的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期血壓控制欠佳，可引起心室肥厚，可能參與房顫發(fā)生。ACEI和ARB類藥物通過降低血壓，改善心室肥厚，減少房顫的發(fā)生。②ACEI和ARB類藥物對(duì)于體內(nèi)調(diào)節(jié)醛固酮分泌的上游激素，即血管緊張素具有抑制作用，因而也可改善心房重構(gòu)，從而減少房顫的發(fā)生。

3.他汀類藥物

他汀類藥物是臨床上常用的降脂藥。近來諸多的研究表明，他汀藥物具有多態(tài)效應(yīng)，可抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、減少心肌纖維化及延緩心房重構(gòu)等，進(jìn)而有助于減少房顫的發(fā)生。

4.多不飽和脂肪酸

多不飽和脂肪酸可分為亞麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等多個(gè)系列。已有研究證明，多不飽和脂肪酸具有心血管保護(hù)作用，能減輕患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制心房重構(gòu)，減少房顫發(fā)生。

5.健康的生活方式

肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲酒、高血壓、糖尿病、焦慮均已被證實(shí)是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，戒煙、限酒、減肥、控制好血壓血糖、改善焦慮情緒，對(duì)于預(yù)防房顫的發(fā)生，有切實(shí)作用。預(yù)防房顫，應(yīng)從藥物和改善生活方式兩方面一起進(jìn)行，兩者同樣重要，缺一不可。

房顫的發(fā)生與多種因素相關(guān)，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，會(huì)有越來越清晰明確的預(yù)防方法，屆時(shí)我們也將及時(shí)與大家分享。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚鵬進(jìn),商麗華,張濤等. 纈沙坦與螺內(nèi)酯對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志. 2016;30(2):116-9.

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