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針灸治療各論 章解：本節(jié)闡述內(nèi)外婦兒急癥用針灸治療的具體方法，考點繁多，較難掌握。經(jīng)過分析今年真題，可以看到該章在針灸部分所占考查分值并不大，考生可依據(jù)個人能力酌情復習。 第一節(jié)內(nèi)科病證 考點一:頭痛的經(jīng)絡(luò)辨證、治法、處方配穴、操作及方義分析 1.經(jīng)絡(luò)辯證 按照頭痛的部位辯證歸經(jīng)，前額痛為陽明頭痛,側(cè)頭痛為少陽頭痛,后枕痛為太陽頭痛，巔頂痛為厥陰頭痛。 2.基本治療 [治法] 疏調(diào)經(jīng)脈、通絡(luò)止痛。按部位局部選穴和遠端循經(jīng)選穴。 [主穴] 太陽頭痛(后枕痛):天柱 后頂 阿是穴 后溪 申脈 少陽頭痛(側(cè)頭痛):太陽 率谷 風池 外關(guān) 足臨泣 阿是穴 陽明頭痛(前額痛):頭維 阿是穴 印堂 陽白 合谷 內(nèi)庭 厥陰頭痛(顛頂痛):百會 四神聰 阿是穴 內(nèi)關(guān) 太沖 全頭痛:太陽 百會 頭維 風池 合谷 率谷 [配穴] 外感頭痛: 風寒頭痛配風門、列缺。 風熱頭痛配大椎、曲池。 風濕頭痛配偏歷、陰陵泉。 內(nèi)傷頭痛: 肝陽上亢配太沖、俠溪、三陰交。 腎精不足配腎俞、太溪、三陰交。 氣血虧虛配氣海、足三里。 痰濁上擾配中脘、豐隆。 瘀阻腦絡(luò)配血海、膈俞。 [操作] 風門拔罐或艾灸;大椎點刺出血。瘀血頭痛可在局部及膈俞行點刺出血并加拔火罐。頭痛急性發(fā)作時可每日治療2次,每次留針時間宜長。 [方義分析] 頭部穴位為局部選穴,可調(diào)和氣血,通絡(luò)止痛;遠端選穴均為同名經(jīng)穴配合，一上一下,同氣相求,疏導陽明、少陽、太陽、厥陰經(jīng)氣血。 考點點撥 百會、風池、太陽、頭維為局部取穴,以疏通頭部經(jīng)氣;列缺、足三里為遠端取穴,列缺解表,頭維祛邪,足三里補益,與百會、風池相配,相對應(yīng)地治療外感、實證、虛證頭痛。[提示：頭痛在第九版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》中主穴改動較大,望考生能夠認真領(lǐng)會點、面結(jié)合，全面復習。] 考點二：面痛的經(jīng)絡(luò)辨證、治法處方、配穴、操作及方義分析 1.經(jīng)絡(luò)辨證 面痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病,相當于西醫(yī)學的三叉神經(jīng)痛。眼部痛,主要屬足太陽經(jīng)病證;上頜、下頜部痛,主要屬手、足陽明和手太陽經(jīng)病證。 2.基本治療 [治法] 疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。以足太陽及手足陽明經(jīng)穴為主。 [主穴] 四白 下關(guān) 地倉 合谷 內(nèi)庭 太沖 [配穴] 眼部疼痛配攢竹、陽白;上頷部疼痛配巨髎、顴髎;下頷部疼痛配承漿、頰車。 [操作] 毫針瀉法、針刺時宜先取遠端穴,局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺。 [方義分析] 四白、下關(guān)、地倉,疏通面部經(jīng)絡(luò);合谷、太沖分屬手陽陰、足厥陰經(jīng),兩經(jīng)均循行于面部,兩穴相配為“開四關(guān)”,可祛風通絡(luò)止痛;內(nèi)庭為足陽明經(jīng)滎穴,與面部腧穴相配，疏通陽陰經(jīng)氣血。 考點點撥 此考點主穴的記憶:局部取穴,眼部為四白;上下頜部為下關(guān)、地倉;遠端取穴為內(nèi)庭、太沖、合谷，“面口合谷收”。[提示：面痛在第九版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》中主穴改動較大。 考點三：腰痛的經(jīng)絡(luò)辨證、治法、處方、配穴、操作及方義分析 1.經(jīng)絡(luò)辨證 疼痛在腰脊中部,為督脈病證;疼痛部位在腰脊兩側(cè),為足太陽經(jīng)證。 2.基本治療 [治法] 舒筋活絡(luò),活血通經(jīng)。以局部阿是穴及足太陽經(jīng)穴為主。 [主穴] 阿是穴 大腸俞 委中 腎俞 [配穴] 寒濕腰痛者,加腰陽關(guān);瘀血腰痛者,加膈俞;腎虛腰痛者,加太溪、志室。督脈腰痛加命門、后溪;膀胱經(jīng)腰痛加昆侖;腰骶部痛加次髎、腰俞;腰眼部疼痛明顯加腰眼。 [操作] 寒濕證加灸法;瘀血證局部加拔火罐,委中刺絡(luò)放血。 [方義分析] “腰為腎之府”,腎俞可益腎壯腰;阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)、絡(luò)及經(jīng)筋之氣血,通經(jīng)止痛。委中為足太陽經(jīng)穴,“腰背委中求”,可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血。 考點點撥 此考點主穴要重點掌握。注意不要把主穴和配穴混淆,配穴為辨證對癥取穴,有具體的針對性，而主穴是基礎(chǔ)性治療。 真槍實練 1 針刺治療外感少陽經(jīng)頭痛,宜選的腧穴是（多選） A.太陽、風池 B.太沖、太溪 C.率谷、足臨泣 D.天柱、后溪 點擊空白處查看答案 解析:AC本題旨在考查考生對于頭痛取穴原則的理解和掌握程度。頭痛應(yīng)根據(jù)近部取穴、遠部取穴、辯證取穴相結(jié)合的原則選穴處方。本題中,病因是感受風寒經(jīng)絡(luò)辯證屬于少陽經(jīng)頭痛,改應(yīng)以近部取穴、循經(jīng)遠取少陽經(jīng)腧穴、針對風邪辨證選取祛除的腧穴的組成方。選項A中太陽、風池兩穴均位于側(cè)頭部,屬于近部取穴,風池又善于祛除風邪,屬于辯證取穴;選項B的腧穴屬于肝經(jīng)、腎經(jīng);選項D的腧穴屬于膀胱經(jīng)、小腸經(jīng);選項C的腧穴均屬于少陽膽經(jīng)。 2 一側(cè)頭痛反復發(fā)作,常伴惡心、嘔吐者,洽療宜?。▎芜x） A.足厥陰、手足太陽經(jīng)穴 B.足少陽、手足陽明經(jīng) C.足厥陰、手足少陽經(jīng)穴 D.足少陽、手足太陽經(jīng)穴 點擊空白處查看答案 解析:C。此題旨在考查分經(jīng)主治規(guī)律。偏頭痛的治療以疏泄肝膽,通經(jīng)止痛為主，以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。 3 治療腰脊中部刺痛,觸之僵硬,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是（單選） A.膈俞、夾脊 B.腎俞、太溪 C.大腸俞、志室 D.委中、腰陽關(guān) 點擊空白處查看答案 答案與解析:A 。此題旨在考查腰痛的針灸治療。腰脊中部刺痛,觸之僵硬,為淤血腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是膈俞、夾脊;腰脊兩側(cè)冷痛重著,俯仰受限,為寒濕腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是委中、腰陽關(guān)。 4 治療腰脊兩側(cè)冷痛重著,俯仰受限,除阿是穴外,還應(yīng)取的腧穴是（單選） A.膈俞、夾脊 B.腎俞、太溪 C.大腸俞、志室 D.委中、腰陽關(guān) 點擊空白處查看答案 答案與解析:D。此題旨在考查腰痛的針灸治療。腰脊中部刺痛,觸之僵硬,為淤血腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是膈俞、夾脊;腰脊兩側(cè)冷痛重著,俯仰受限,為寒濕腰痛,除阿是穴外,還應(yīng)選取的腧穴是委中、腰陽關(guān)。 編輯：小醒
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