導(dǎo)語：作為創(chuàng)心會『真正的護(hù)理』學(xué)會專欄的第一篇文章，我們選取了2010年，兩位療法士對服務(wù)效果的跟蹤分析。“我們實施的服務(wù)到底有沒有效果？”這不僅是眾多養(yǎng)老康復(fù)服務(wù)人員的疑問，也是很多國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在溝通中對我們提出的問題。這篇文章，通過跟蹤1年內(nèi)老人的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，不僅證明服務(wù)確實有效。也在思考，究竟是哪些因素創(chuàng)造了這些效果。文章的結(jié)論是，硬件加軟件的結(jié)合達(dá)成了服務(wù)效果，而正確的評估以及合理的訓(xùn)練方案是關(guān)鍵因素。本篇文章并非專業(yè)論文，旨在記錄工作中的案例和工作思路，并為將來的工作改進(jìn)提供方向。

我們實施的服務(wù)真的有效嗎？

—日間照料中心—

作者：作業(yè)療法士 村井，理學(xué)療法士 仲野

2010年 第三次 創(chuàng)心會真正護(hù)理學(xué)會 

1. 前言 

日本的介護(hù)保險中，大部分的服務(wù)都是日間照料服務(wù)，主要以提高老人的Activities of Daily Living（以下省略為ADL）為主要目的。除此之外老人的Quality of Life（以下省略為QOL）也與日間照料服務(wù)有很大的關(guān)系，因此日間照料服務(wù)在介護(hù)保險中非常重要。

日常生活中移動是必不可少的動作，而人體保持平衡能力對移動有很大的影響。如果老人不能安全移動的話，那么他的活動積極性會被大幅度抑制，行動范圍會受限制。在這樣的情況下，提高老人ADL能力會變得很困難。因此，我們認(rèn)為保持身體平衡的能力對提高老人ADL能力有很大的關(guān)聯(lián)。

在本篇論文中，我會匯報在接受日間照料服務(wù)后的1年時間內(nèi)，老人的平衡能力是否有所提高，對前后變化的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以及分析數(shù)據(jù)結(jié)果形成的原因。

2. 病患狀況介紹 

在“笠沖”（地名）元氣設(shè)計俱樂部的老人中，選擇患有腦卒中后遺癥的老人26名（男性21名、女性5名），平均年齡64.6歲。 

#元氣設(shè)計俱樂部# 是創(chuàng)心會針對中低齡老年人，以器械鍛煉為主進(jìn)行身體機(jī)能訓(xùn)練的康復(fù)養(yǎng)老設(shè)施。

3. 推導(dǎo)出的目標(biāo) 

針對笠沖元氣設(shè)計俱樂部中的研究對象的平衡能力進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對結(jié)果進(jìn)行考察，檢討服務(wù)是否有提高平衡能力的效果。

4. 經(jīng)過（服務(wù)內(nèi)容）

以創(chuàng)心會的“真正護(hù)理”理念為基準(zhǔn)，在設(shè)施內(nèi)開展護(hù)理會議，考慮老人的Need和Demand，在尋找到老人真正的目標(biāo)后，以肌肉力量鍛煉、圖形識別訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練、墊上徒手機(jī)能訓(xùn)練、使用Activity訓(xùn)練（例：使用肋木進(jìn)行的踏板訓(xùn)練、伸臂訓(xùn)練等）為中心實施訓(xùn)練。

5. 方法 

介入方法：與經(jīng)過相同

分析方法：在老人接受服務(wù)后3個月內(nèi)的評估為A期、之后9個月的評估為B期。測試內(nèi)容包括：握力、起立行走測試Timed Up & Go Test（以下省略為TUGT）、30秒單腿站立測試（以下省略為CS30T）。將A、B兩期的平均值進(jìn)行比較，檢討。

6. 結(jié)果 

顯著性差異：在A期和B期比較后，TUGT測試有明顯的改善（平均縮短3.9秒）。握力、CS30T沒有顯著性差異，但發(fā)現(xiàn)有提高的傾向。

相互關(guān)系：發(fā)現(xiàn)握力—CS30T、CS30T—TUGT有相關(guān)性。

7. 思考 

作為訓(xùn)練結(jié)果，握力、CS30T、TUGT都在1年期間有改善。所有項目改善的原因可分為硬件與軟件兩個方面。硬件方面原因是設(shè)施導(dǎo)入了在介護(hù)保險制度內(nèi)比較少見的Body Weight Supported Treadmill Training（BWSTT），以及其他各種設(shè)備，能夠進(jìn)行多方面的訓(xùn)練。

能夠保持平衡機(jī)能（姿勢控制）的主要原因為末梢神經(jīng)與中樞神經(jīng)。中樞神經(jīng)主要負(fù)責(zé)信息處理以及向肌肉傳達(dá)用力過程，以及運動后的反饋工作。末梢神經(jīng)分為骨骼肌以及骨關(guān)節(jié)等部分，主要負(fù)責(zé)骨骼肌的運作。

我們認(rèn)為通過硬件方面提高老人平衡能力的主要原因是末梢神經(jīng)（肌肉）獲得強(qiáng)化后帶來的結(jié)果。

除此之外還要特別提出的是軟件方面的原因。因為不論設(shè)施內(nèi)的設(shè)備有多齊全，如果沒有通過適當(dāng)?shù)脑u估手段實施運動的話，無法得到期待的效果。

正因為設(shè)施內(nèi)的員工能夠通過適當(dāng)?shù)脑u估，為每一位老人制定適合他們的COT（協(xié)調(diào)訓(xùn)練）、墊上徒手訓(xùn)練、各種Activity的訓(xùn)練（例：使用肋木進(jìn)行站立、單腳站立、座位伸臂動作（前方與側(cè)方）訓(xùn)練），才能使得老人的平衡能力得到提高。

但是，我們不能因為現(xiàn)狀而感到滿足。這次的研究中，我們通過統(tǒng)計學(xué)證明了提高老人平衡能力訓(xùn)練的有效性，但今后還要面對如何提高訓(xùn)練效果這一課題。作為今后的檢討課題，還有雖然老人的平衡能力得到了提高，但如何在實際生活中反映出來，平衡能力以外的其他能力如何進(jìn)行提高，等一系列課題需要去研究。

作為以上課題的解決方案，我們認(rèn)為要點是老人的評估。每月定期對老人進(jìn)行身體狀況測試（握力、TUGT、CS30T、Functional Reach Test、單腳站立、座位前屈）以及ADL評估（FIM）以外，還需要對老人的各個身體部位的周長、QOL、老人居家住宅狀況、實際生活場景下的動作（FIM以外）等進(jìn)行評估。

我們認(rèn)為，如果每位員工都能夠了解到以上評估的必要性，并時刻思考如何讓老人的能力獲得更多的提升（包括身體機(jī)能以外方面），進(jìn)一步改善老人感受的話，不單單是老人，員工自身的積極性也能夠得到大幅度的提高，進(jìn)而提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。