編者按：

2018年9月28日~29日，“CTOCC中國行-安醫(yī)站”活動在安徽合肥成功舉辦。會上，葛雷、李春堅、李成祥、陶凌、馬劍英、林先和教授等專家從實例出發(fā)，深入探討現(xiàn)代CTO病變治療的理念與策略，對當前流行的各技術(shù)操作要點及優(yōu)缺點進行了辨析。

嚴道醫(yī)聲網(wǎng)特別奉上幾位專家精彩授課視頻，并擷取講課要點，愿與各位同道共享CTO學術(shù)盛宴！

本期課程

課程題目：逆向CTO介入技術(shù) 策略與技巧

分享專家：馬劍英（復旦大學附屬中山醫(yī)院）

馬劍英教授作精彩報告

逆向技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，在25-30%的CTO病例需要逆向?qū)Ыz技術(shù)，逆向技術(shù)的應(yīng)用提高了CTO介入的成功率，使成功率達90%以上，甚至達到95%。

逆向失敗的原因

逆向技術(shù)失敗的原因比較多，我們中心2009年至2015年所有的逆向介入病人統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，最主要原因（50%）是逆向?qū)Ыz未能通過側(cè)枝，其次逆向?qū)Ыz無法通過閉塞段。解決這兩個問題的方法為應(yīng)用更好的導絲（Suoh 03）及采用更加高效的AGT加Reverse Cart技術(shù)。

逆向介入技術(shù)中重要的兩個步驟

　　第一是逆向?qū)Ыz及微導管通過側(cè)枝；第二是盡早采用Reverse CART技術(shù)，而Reverse CART技術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是使正逆向?qū)Ыz無限接近。

何時進行逆向技術(shù)

　　逆向CTO的適應(yīng)癥取決于個人的能力和器械， 當前向技術(shù)失敗而存在較好的逆向側(cè)枝時選擇逆向。如果逆向技術(shù)做得多，側(cè)枝好的也可以直接采用逆向技術(shù)，然后正逆結(jié)合。

　　CTO解剖特征：病變近段血管細小，扭曲，橋側(cè)枝形成，長的CTO病變，口部無殘端病變分支附近無殘端的病變。

馬劍英教授通過幾個逆向的病例，詳細介紹了逆向技術(shù)

逆向?qū)Ыz技術(shù)：

1.逆向?qū)Ыz直接通過技術(shù)。

2.逆向?qū)Ыz指引技術(shù)，指引正向?qū)Ыz通過。

3.正逆向?qū)Ыz均無法通過閉塞處，采用經(jīng)典Reverse CART，正向球囊擴張，逆向?qū)Ыz穿刺通過閉塞處進入正向指引導管內(nèi)。

4.AGT加 reverse CART，要求準備行reverse CART時，應(yīng)用Guidezillia，5-6子母導管等去迎接逆向?qū)Ыz（AGT技術(shù)），這樣reverse CART后可以保證冠脈近段大部分在真腔內(nèi)，減少假腔的長度。

5.逆向?qū)Ыz至正向微導管，正向微導管沿逆向?qū)Ыz至閉塞遠段，這種情況需要正逆向?qū)Ыz均在同一個腔內(nèi)時能成功，優(yōu)點是避免了RG3導絲體外化，直接正向微導管通過閉塞處，交換正向?qū)Ыz，這種技術(shù)在非鈣化病變?nèi)菀壮晒?；如果是在鈣化病變中，尤其是正逆向?qū)Ыz無法通過閉塞處時，可以考慮正逆向微導管靠近的情況下，使正向旋磨導絲送入逆向微導管中，然后啟動旋磨。 

6.Knuckle技術(shù)，這可以看做CTO介入中的最后選擇， 尤其是在冠脈迂曲，走形不明確的閉塞血管是非常重要的技術(shù)。（原則：需要選擇合適的導絲，適度旋轉(zhuǎn)，有時候在導絲不打折的前提下適度用力旋轉(zhuǎn)導絲才能成功）。

7. 逆向技術(shù)時一定要避免供血血管的急性血栓形成及預防供血血管的急性閉塞。

北京安貞醫(yī)院 劉巍教授友情整理