腔隙性腦梗死（LI）是腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。主要病因是高血壓和腦動脈硬化，好發(fā)部位為基底核區(qū)和丘腦區(qū)，也可發(fā)生于腦干、小腦等區(qū)域，可多發(fā)。

臨床與病理

病理改變?yōu)榫植磕X組織缺血、壞死，約1個月形成軟化灶，腔隙灶直徑5~15mm，大于10mm者有時稱為巨腔隙灶。臨床表現(xiàn)可有輕度偏癱，偏身感覺異?；蛘系K等局限性癥狀。梗死部位不同，臨床表現(xiàn)各異。總體認(rèn)為癥狀輕且局限，預(yù)后也好。但個別嚴(yán)重者可發(fā)展為多發(fā)腔隙梗死，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛損害，病灶可進一步發(fā)展，最終導(dǎo)致癡呆、延髓性麻痹等。相當(dāng)一部分可以沒有明顯的臨床癥狀。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.CT 平掃基底核區(qū)或丘腦區(qū)類圓形低密度灶，邊界清楚，直徑為10~15mm，無明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā)。4周左右形成腦脊液樣低密度軟化灶，同時出現(xiàn)病灶附近腦室擴大、腦溝、腦池增寬等局部萎縮性變化。

增強掃描，梗死后3天~1個月可發(fā)生均勻或不規(guī)則形斑片狀強化，第2~3周最明顯，形成軟化灶后不再強化，并難與其他原因所致的軟化灶相鑒別。

2.MRI 病灶呈長T1、長T2信號，沒有占位征象。MRI對腔隙性腦梗死的檢出比CT更敏感，能發(fā)現(xiàn)難以顯示的小病灶（<8mm），尤其是DWI檢查更有利于檢出早期腔隙性梗死灶。

診斷與鑒別診斷

基底核區(qū)、丘腦區(qū)或腦干類圓形小病灶，在CT上呈低密度，在MRI上呈長T1、長T2信號，邊界清楚，無明顯占位表現(xiàn)，可多發(fā)，結(jié)合病史，可以診斷。腔隙性腦梗死有時難與小囊腫、血管周圍間隙鑒別，需結(jié)合臨床，必要時可行增強掃描。