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隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，結(jié)直腸癌的手術(shù)治療已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。 與開(kāi)放手術(shù)相比，并發(fā)癥和遠(yuǎn)期生存率相當(dāng)，術(shù)后快速康復(fù)優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。因此得到普遍應(yīng)用。 這其中，腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)是初學(xué)者最容易體會(huì)和掌握的術(shù)式。今天，我們就跟隨動(dòng)畫(huà)逐步復(fù)制規(guī)范化的腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。
中間入路：于骶骨岬水平 Toldt′s 線投影處打開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜，拓展 Toldt′s 間隙，解剖腸系膜下血管根部或其分支，由中間向外側(cè)游離乙狀結(jié)腸系膜。 淋巴清掃：對(duì)于術(shù)前評(píng)估或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，須行 D3 淋巴結(jié)清掃。 術(shù)前評(píng)估或術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)腸壁深度決定淋巴結(jié)清掃范圍： (1) 對(duì) cT1 期結(jié)直腸癌浸潤(rùn)至黏膜下層者，因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率接近 10%，且常伴中間 (第 2 站) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，須行 D2 淋巴結(jié)清掃。 (2) 對(duì) cT2 期結(jié)直腸癌 (浸潤(rùn)至固有肌層者)，至少須行 D2 淋巴結(jié)清掃，亦可選擇行 D3 淋巴結(jié)清掃。 (3) 對(duì) cT3、cT4a、cT4b 期結(jié)直腸癌，須行 D3 淋巴結(jié)清掃。 由腸系膜下動(dòng)脈系統(tǒng)供血的結(jié)直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)包括： (1) D1 淋巴結(jié)清掃，即腸旁淋巴結(jié)清掃。 (2) D2 淋巴結(jié)清掃。清掃范圍除包括沿腫瘤主要和次要供血?jiǎng)用}分布的淋巴結(jié)外，直腸癌根治術(shù)還應(yīng)包括腸系膜下動(dòng)脈干周?chē)馨徒Y(jié)。 (3) D3 淋巴結(jié)清掃。特指腸系膜下動(dòng)脈起始部至左結(jié)腸動(dòng)脈起始部之間沿腸系膜下動(dòng)脈分布的淋巴結(jié)。 音樂(lè)響起，就讓我們跟隨動(dòng)畫(huà)的節(jié)奏起舞吧。點(diǎn)擊下方圖片即可觀看手術(shù)視頻： （點(diǎn)擊圖片進(jìn)入小程序觀看視頻） |
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