相信大多數(shù)患上痛風(fēng)的朋友都聽說過或者使用過苯溴馬隆（立加利仙等），那么在苯溴馬隆使用過程中是否有過這樣那樣的疑問呢？是否擔(dān)心過它潛在的副作用呢？今天我將綜合我自己所有患者的提問，給大家做一個苯溴馬隆使用方面的問題合集。限于篇幅和大多數(shù)患者的閱讀體驗，我將就每一個問題做簡要回答，不展開講解。希望對大家能夠有幫助。

01 痛風(fēng)犯了，尿酸高了，首選別嘌醇還是苯溴馬?。?/h2>

我們應(yīng)該知道，之所以我們的尿酸會高，要么是攝入或體內(nèi)生成的過多，要么是排泄的相對不夠，要么兩者兼而有之。而別嘌醇就是針對前者，苯溴馬隆則是針對后者。兩者都是經(jīng)典用藥。目前更多的研究支持，約85-90%的高尿酸血癥患者的病因是你腎臟尿酸排泄效率降低。所以適合用促尿酸排泄藥物的患者群還是挺多的。但是在別嘌醇等抑制尿酸生產(chǎn)的藥物開始應(yīng)用以來，美國和很多其他國家已經(jīng)很少用促排尿酸藥物。苯溴馬隆在美國沒有上市。

按照循證資料的推薦，兩種藥物都可以單用于降尿酸治療。

別嘌醇的好處是，不管你是生成過多還是排泄不行，它都能起作用。但是別嘌醇有一個令人討厭的地方，就是有低概率的致死性過敏反應(yīng)的風(fēng)險，想要杜絕這種可能的隱患，需要做HLA-b5801的基因檢測，但是國內(nèi)很多城市沒有開展這個檢測項目。

而苯溴馬隆等比較討厭的是有導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石的風(fēng)險。

參考國內(nèi)外2016年之后的多本痛風(fēng)和尿酸治療指南發(fā)現(xiàn)，在苯溴馬隆沒有批準上市的國家，如美國等，首選藥物首推別嘌醇，因為它們沒有苯溴馬隆，只能選擇丙磺舒，而丙磺舒因為一天要多次服用，吃起來很麻煩，干擾了患者規(guī)律服藥的依從性。因此比較別嘌醇和丙磺舒，推薦別嘌醇。

但是國內(nèi)有苯溴馬隆，中國的2016版痛風(fēng)的指南并沒有把別嘌醇和苯溴馬隆在首選降尿酸藥物中做什么區(qū)別對待。

個人經(jīng)驗是，在臨床工作中，對于腎功能正常的患者，兩者均可作為單用的首選降尿酸藥物。

腎功能輕中度不全的患者中，我會首選苯溴馬隆。

因為我所在的醫(yī)院沒法檢測HLA-B5801基因，存在的極低概率的別嘌醇使用隱患，這也影響了我們在給病人用藥方面的選擇，我個人會更多首用苯溴馬隆，但是全球范圍內(nèi)多數(shù)指南推薦的是首選別嘌醇。

02 苯溴馬隆降尿酸的主要作用原理是什么？

苯溴馬隆可以在腎臟促進尿酸的排泄，排的多了，自然尿酸水平就下降了。

03 腎功能不全時如何選用苯溴馬隆和丙磺舒？

丙磺舒對肌酐清除率＜50的患者無效，而苯溴馬隆可能對輕中度的腎功能不全——肌酐清除率30-59的患者更加有效。

04 苯溴馬隆應(yīng)該如何吃？

應(yīng)該從小劑量開始，每天25-50mg（半片或一片），逐漸增加到每天200mg（4片，最大每日劑量），每次增加半片或1片。這其中大多數(shù)人會用至100mg/天的劑量.

05 開始應(yīng)用苯溴馬隆后多久應(yīng)該復(fù)查尿酸？

開始應(yīng)用后2周應(yīng)該檢查尿酸和肝功能。之后每3個月查一次尿酸和肝功能即可。

06 苯溴馬隆適用于哪些人群？

國內(nèi)給出的本藥物適應(yīng)癥如下：原發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期、痛風(fēng)石病人等

再次強調(diào)，本品不應(yīng)用于痛風(fēng)急性發(fā)作期。

06 痛風(fēng)發(fā)作的時候可以用苯溴馬隆控制痛風(fēng)嗎？

不能。苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，不僅不能控制痛風(fēng)的急性疼痛癥狀，反而可能加重或者造成癥狀反復(fù)。應(yīng)該在癥狀完全緩解后再啟動苯溴馬隆降尿酸治療。而如果平素一直在規(guī)律使用苯溴馬隆期間發(fā)作痛風(fēng)，則只需要加用消炎止痛藥、秋水仙堿或小劑量激素等對癥控制痛風(fēng)癥狀，不需停用苯溴馬隆。

07 為什么用了苯溴馬隆反而會造成痛風(fēng)發(fā)作？

因為苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物，應(yīng)用期間體內(nèi)尿酸值波動較大，而且會讓原本沉積在關(guān)節(jié)中的尿酸鹽結(jié)晶重新返溶到關(guān)節(jié)液中，而這些返溶的結(jié)晶會誘發(fā)機體的免疫反應(yīng)，促發(fā)急性晶體性滑膜炎（即痛風(fēng)發(fā)作）。

所以剛開始啟動苯溴馬隆的幾個月，為了預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，可以加用秋水仙堿、消炎止痛藥等，直到尿酸值穩(wěn)定在正常較低水平。一般需要3-6個月。

08 應(yīng)用苯溴馬隆有哪些需要注意的？

①一定一定要補充足夠的水，每天！至少2000ml以上！苯溴馬隆可以讓腎臟排出更多的尿酸，而如果這時候尿的總量不夠，過高濃度的尿酸鹽就會沉積在腎臟，形成尿酸結(jié)石，更嚴重這可能造成慢性尿酸性腎病。

②如果本身已經(jīng)有腎結(jié)石，尤其是尿酸性腎結(jié)石，則禁止使用苯溴馬隆。所以開始服用苯溴馬隆之前，常規(guī)應(yīng)該去查一個泌尿系彩超，看看有沒有結(jié)石先。

③定期檢測肝功能，最好3個月一次。

④如果經(jīng)檢測尿液PH偏低，可以加用碳酸氫鈉小蘇打來堿化尿液，減少尿酸結(jié)石的形成幾率。應(yīng)注意調(diào)節(jié)尿液PH在6.5-6.8之間，并非越高越好。

09 腎功能不好的人可以用苯溴馬隆嗎？

一般認為如果腎小球濾過率＜20ml/min的病人是不推薦使用該藥物的。

有報道稱，苯溴馬隆對于血液透析患者無效。

10 兒童可以使用苯溴馬隆嗎？

首先，兒童極少得高尿酸血癥，如果發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)該查明原因，避免遺漏原發(fā)性疾病。其次，苯溴馬隆對于兒童的用藥方面的研究尚不完善，不推薦用于18歲以下兒童。

11 65歲以上的老年人可以用苯溴馬隆嗎？

可以，但是因為老年人各種生理機能都衰退，應(yīng)該根據(jù)身體情況減量用藥。遵醫(yī)囑。

12 備孕期婦女和孕婦可以使用苯溴馬隆嗎？

不可以。

13 男性備孕期間可以使用苯溴馬隆嗎？

本品生殖毒性的研究目前認為不應(yīng)該用于備孕期的婦女，但是對于備孕期男性的相關(guān)研究尚無定論，建議盡可能不用。非布司他幾乎不影響男性備孕，可以在該階段使用。

14 哺乳期婦女可以使用苯溴馬隆嗎？

不可以?；蛘呤褂迷撍幬锲陂g停止母乳喂養(yǎng)。

15 苯溴馬隆最好不要和哪些藥物合用？

①丙磺舒——同為促進尿酸排泄藥物，不需要聯(lián)用。

②華法林——苯溴馬隆可以讓華法林血液濃度升高，增加其抗凝作用，最好不要合用，或者密切監(jiān)測INR或降低華法林用量。

③阿司匹林——避免并用，相互影響。

④吡嗪酰胺——抗結(jié)核藥，本身就具有升高尿酸的作用，高尿酸患者不應(yīng)該用。此外也不要和苯溴馬隆合用。

⑤賴氨匹林——避免合用，相互影響。

16 苯溴馬隆有哪些副作用？

肝功能受損——以前認為苯溴馬隆較常發(fā)生肝損害，這主要是因為曾經(jīng)研究了2004-2013這幾年間有28例關(guān)于苯溴馬隆致肝損害的報道，但是后來細致分析后發(fā)現(xiàn)，這28例中其實很多還同時服用了其他的容易影響肝功能，所以到底是誰起的副作用不好定論。CFDA目前認為，使用苯溴馬隆的獲益大于其存在的肝功能損害風(fēng)險。同時，CFDA建議，使用苯溴馬隆期間應(yīng)該檢測肝功能，用食欲不振、尿黃、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、發(fā)力、發(fā)熱、眼黃等情況及時就診，同時，不應(yīng)該和其他具有肝功能影響的藥物聯(lián)用。

尿酸鹽腎結(jié)石——這個是其主要副作用，應(yīng)該在使用期間多飲水以避免發(fā)生。對于已經(jīng)存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石、狹窄、梗阻的患者，都應(yīng)該避免使用。

腹瀉——應(yīng)用100mg/天的劑量下，發(fā)生率約為3.5%.如果發(fā)生持續(xù)性腹瀉，應(yīng)該停用。

皮疹——常見的為膿皰和瘀點，但是停藥后能夠很快消退。

惡心——少見。

暫時性陽痿——有報道稱50-150mg每天的用量下，一小部分使用者發(fā)生暫時性陽痿。停藥后即可恢復(fù)。

腎功能影響——本品僅約6%經(jīng)腎臟排泄，對腎功能影響較小。但是如果飲水不足，發(fā)生尿酸鹽腎臟沉積或尿酸結(jié)石，則可能影響腎臟功能。

17 吃苯溴馬隆期間轉(zhuǎn)氨酶升高了怎么辦？

①先排查有沒有其他可能，比如脂肪肝、乙肝、酗酒，或同時也服用了其他影響肝功能的藥物，尤其是很多不知是啥的中草藥、中成藥。

②如果確實沒有其他原因，并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶高到正常值3倍以上，則應(yīng)停用苯溴馬隆。

③如果當前只是轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（40-80），可以密切監(jiān)測肝功能、避免其他影響肝臟的藥物、不要飲酒熬夜等情況下，遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用，但是如果轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)升高，則停用。

18 苯溴馬隆傷腎嗎？

苯溴馬隆對腎臟影響很小，只要你多喝水就行。說苯溴馬隆怎么怎么傷腎的，純屬耍流氓。某些無良商家編造出苯溴馬隆促進尿酸排泄實際上是在透支腎臟、加重腎臟負擔(dān)等貌似說得通的理論，實際上就是借著抨擊經(jīng)典藥物，顛覆性的描述來吸引眼球，達到賣自己產(chǎn)品或者提升自己身價的目的。

19 苯溴馬隆和碳酸氫鈉可以同時吃嗎？

當然可以，最好同時吃。苯溴馬隆促進大量的尿酸排泄，碳酸氫鈉堿化尿液，讓尿酸鹽不容易在腎臟形成結(jié)晶和結(jié)石，雙劍合璧。但是要注意監(jiān)測尿PH，高于7應(yīng)該停用碳酸氫鈉，否則反而容易增加鎂和鈣等結(jié)石的發(fā)生率。

20 尿酸高又有高血壓，苯溴馬隆可以和哪些藥物合用？

氯沙坦和氨氯地平，降壓同時兼具輕度的降尿酸功效。

21 尿酸高又有高血脂，苯溴馬隆可以和哪些藥物合用？

貝特類和他汀類藥物。因為他汀類藥物也有較低概率的肝功能影響可能，因為應(yīng)該定期監(jiān)測肝功能。

22 尿酸高又有糖尿病，苯溴馬隆可以和哪些藥物合用？

阿卡波糖、格列XX、X格列凈、X格列酮，均有輕度的降低尿酸的效果。

23 單用苯溴馬隆尿酸控制不理想，應(yīng)該加什么藥物？

如果單用了苯溴馬隆還是不能有效控制尿酸到＜360，你可以先逐漸把劑量調(diào)整到200mg/天，還是不行，你可以加用別嘌醇或者非布司他。

說了這么多，關(guān)于促進尿酸排泄藥物苯溴馬隆，不知道大家還有什么疑惑，可以寫在評論區(qū)，具有代表性的我會更新到文章中。希望對大家有幫助。

【參考資料】

1 《2016中國痛風(fēng)診療指南》

2 《EULAR2016痛風(fēng)診治指南》

3 《美國醫(yī)師協(xié)會臨床實踐指南_急性和復(fù)發(fā)性痛風(fēng)管理》

4 2018臺灣多學(xué)科共識：痛風(fēng)及高尿酸血癥的管理

5 UptoDate：Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout.

6 《凱利風(fēng)濕病學(xué)》第九版

7 《中國藥典》2015年版二部

8 Zhang W, Doherty M, Bardin T,et al.EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT).Ann Rheum Dis. 2006 Oct;65(10):1312-24.

9 苯溴馬隆片（立加利仙）——藥品說明書

10 苯溴馬隆片（爾舒同）——藥品說明書