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椎體成形術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)

（一）適應(yīng)癥

1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

骨質(zhì)疏松癥已成為嚴(yán)重危害老年人尤其老年婦女健康的疾病。我國(guó)已將其立為重點(diǎn)研究的三大老年性疾病（糖尿病、老年性癡呆癥和骨質(zhì)疏松癥）之一。

2、椎體腫瘤性病變

脊椎椎體的轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管瘤和骨髓瘤等往往引起患者難以忍受的劇痛，還常伴有脊髓麻痹和程度不同的神經(jīng)功能障礙，造成護(hù)理困難，生活質(zhì)量下降，加速患者的死亡。傳統(tǒng)的治療手段為放療和外科手術(shù)。

放療疼痛緩解率可達(dá)40-80%，但一般在兩周后才能顯示效果；無(wú)法改善因腫瘤破壞而造成的脊柱不穩(wěn)定。手術(shù)適應(yīng)證的范圍很窄、并發(fā)癥發(fā)生率高。

（二）禁忌癥

1、絕對(duì)禁忌癥

（1）凝血功能障礙者；

（2）急性感染，不論是全身還是手術(shù)局部；

（3）不能行急診椎體切除減壓術(shù)者。

2、相對(duì)禁忌癥

（1）椎弓根骨折；

（2）骨折線過(guò)椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞不完整者；

（3）強(qiáng)直性脊柱炎合并椎體壓縮骨折；

（4）嚴(yán)重壓縮骨折；

（5）上胸椎壓縮比﹥50%，腰椎壓縮比﹥75%；

（6）嚴(yán)重心肺病、體質(zhì)極度虛弱，不能耐受手術(shù)者；

（7）成骨性轉(zhuǎn)移腫瘤者；

（8）合并神經(jīng)損傷、病變侵及脊髓造成截癱無(wú)疼痛者。 

問(wèn)題：骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折PVA指證，惡性腫瘤、血管瘤等手術(shù)指征分別是什么？

問(wèn)題：為保障手術(shù)安全性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段應(yīng)分別如何做好管理工作？

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椎體成形術(shù)手術(shù)技巧

椎體成形術(shù)的手術(shù)步驟主要分為以下7步：

Step1：體位（俯臥過(guò)伸）；

Step2：定位；

Step3：局麻；

Step4：穿刺定位；

Step5：鉆椎體（球囊定位并撐開(kāi)）；

Step6：注入骨水泥；

Step7：拔針。

問(wèn)題：椎體成形術(shù)的穿刺途徑有哪些？分別有何優(yōu)缺點(diǎn)？哪種途徑最為安全有效？

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椎體成形術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥

（一）骨水泥外漏

根據(jù)泄露部位不同可分為以下幾種：

1、神經(jīng)根管外漏；

2、椎管內(nèi)外漏；

3、椎旁靜脈叢滲漏；

4、椎間盤(pán)內(nèi)滲漏；

5、椎體周?chē)孤叮?/span>

6、穿刺針道泄漏。

（二）椎體附件骨折

若穿刺針的套管位置不正確，有可能造成椎體附件。常見(jiàn)骨折類(lèi)型如下：

1、椎弓根皮質(zhì)破裂；

2、橫突骨折；

3、棘突骨折；

4、胸骨骨折；

5、肋骨骨折。

（三）肺栓塞

肺栓塞是一種嚴(yán)重的致命性并發(fā)癥。在向椎體內(nèi)注入骨水泥過(guò)程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒、有可能在壓力作用下進(jìn)入椎旁靜脈后，循著椎旁靜脈一腔靜脈一右心房一右心室—肺動(dòng)脈，最終引起肺栓塞。

（四）骨水泥毒性反應(yīng)

對(duì)于PVP術(shù)中出現(xiàn)的一過(guò)性低血壓,通?？紤]為骨水泥毒性引起,具體機(jī)制尚未明了。其特點(diǎn)是低血壓出現(xiàn)快,應(yīng)用對(duì)癥與支持治療后癥狀消失也快，不留任何后遺癥,對(duì)癥處理效果很好。

問(wèn)題：導(dǎo)致并發(fā)癥的原因是什么？相應(yīng)的預(yù)防或處理措施是怎么樣的？

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本合輯中整合了椎體成形術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，手術(shù)前后的科學(xué)管理，手術(shù)操作步驟和技巧，以及術(shù)后并發(fā)癥的防治等多方面的課程內(nèi)容，帶你全面了解椎體成形術(shù)，掌握其手術(shù)技巧，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。趕緊掃碼觀看免費(fèi)視頻，學(xué)習(xí)完整課程內(nèi)容。