對于一個外科學系來說，如何聚焦技術創(chuàng)新？如何完善管理制度和細節(jié)促進學科進步？如何提升手術質量以減少患者痛苦？學科發(fā)展有哪些重要方面需要緊抓？華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院外科學系用百年實踐積累了一套獨特的經(jīng)驗。

腹部多器官聯(lián)合移植技術、賁門周圍血管離斷術、肝切除的血流控制技術、泌尿外科后腹腔鏡技術、小兒先天性巨結腸的外科治療技術、不縫合膽管前壁的膽腸吻合術、陳氏胰腸縫合術……可以說，這些外科術式的創(chuàng)新都是華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院外科學系的“拳頭產(chǎn)品”。

胰腺癌目前的根治方法是手術，而手術成功與否的關鍵在于胰腸吻合質量，如何提高吻合質量也是外科領域的世界性難題之一。為解決這一問題，中國科學院院士、同濟醫(yī)院外科學系主任陳孝平從1995年到2005年，整整探索了十年。他想到，可以用“打樁”的方式來進行吻合，即貫穿胰腺的前后層，從胰腺的實質完全把它縫穿，像一根木樁一樣被線牢牢地固定住，這樣的吻合非常牢靠，不易滑脫。同時，通過這樣的縫合之后，縫線一收緊，胰腺就自動地套入了腸腔，不用人為地再把胰腺拉進去。不僅如此，這項技術縫合時只需游離約1.5厘米胰腺，縫三到五針，降低了胰腺損傷的可能性。

陳孝平院士（中）與團隊成員進行手術操作

這一方法為世界首創(chuàng)，被命名為“陳氏胰腸吻合”技術。2018年，美國外科協(xié)會第138屆年會上，陳孝平將此項技術與國際同行交流，獲得國際同行贊譽。目前，這項技術已在北京、上海、長沙、廣州等全國20多個省市100多家醫(yī)院推廣應用2000多例，術后幾乎無真正意義上的胰瘺發(fā)生。

基于持續(xù)創(chuàng)新的理念，該院外科學系多次獲得全國科學大會獎、國家科學技術進步獎、國家技術發(fā)明獎等。例如，首創(chuàng)了賁門周圍血管離斷術治療晚期血吸蟲病的肝硬化門靜脈高壓；在國內發(fā)表了第一篇肝切除術治療肝癌的學術論文，建立了肝臟外科新理論和新技術體系；在國內率先開展肝移植研究和臨床應用；在國內率先開展腹部多器官移植及器官聯(lián)合移植技術等；在國際上首次提出輔助性活體部分肝移植的理念，并成功建立第一個動物模型；在國際上首創(chuàng)“后腹腔鏡腎上腺手術技術體系”等。

“技術持續(xù)創(chuàng)新是我們的底氣?！标愋⑵浇淌趯τ浾哒f。

2018年，同濟醫(yī)院外科學系在第三屆中國質量獎的評選中獲得了提名獎。中國質量獎每兩年由中國質檢總局評選一次，被譽為國家質量領域的最高榮譽。

在陳孝平看來，“外科體系保持完整”是一個重要的加分項。他介紹，創(chuàng)始于1900年的華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院外科學系，當時是一個外科診所。1947年，裘法祖院士在國內率先進行外科分科，即建立?？疲敃r分出三個?？疲浩胀饪?、骨科、泌尿外科，到現(xiàn)在發(fā)展到了12個?？?，包括2個國家重點學科和8個國家臨床重點?？啤?/p>

“學科體系完整，一方面利于年輕醫(yī)生診療思維的培養(yǎng)，另一方面也便于在外科學系體制之內解決醫(yī)療、教學和科研工作中的問題。同濟醫(yī)院作為中國器官移植的發(fā)源地，也是目前國內唯一完成世界所有器官移植技術的醫(yī)院。”陳孝平說。

1964年，經(jīng)原衛(wèi)生部批準，同濟醫(yī)院外科學系建立了我國第一個腹部外科研究室，并創(chuàng)辦《中華實驗外科雜志》等期刊。目前醫(yī)院已為6000多位腎病患者完成了腎移植手術。肝腎聯(lián)合移植、胰腎聯(lián)合移植、肝腸聯(lián)合移植、腹部器官簇——肝胰十二指腸聯(lián)合移植技術和應用上也取得了多項突破。

更重要的是，同濟醫(yī)院器官移植研究所在國內首次建立了一整套穩(wěn)定而高效的器官捐獻運行體系，提高了邊緣供體的利用率。目前，所轄區(qū)域器官捐獻率9.1/百萬人口/年，顯著高于國內平均水平（2.9/百萬人口/年）。

“對于邊緣供體的利用，我們總結出一套完整的應用標準，并于2013年在國內率先開創(chuàng)了獲取器官零點病理活檢標準化流程及中樞神經(jīng)腫瘤供體獲取后腦腫瘤組織活檢工作，從而將獲取器官的質量評估上升到微觀病理水平，有效篩除了嚴重病變器官?！蓖瑵t(yī)院器官移植研究所所長陳知水介紹。

早在1966年，同濟醫(yī)院就倡導了“減輕患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟負擔，保證醫(yī)療質量（簡稱‘兩減一保’）”的服務理念。裘法祖院士等老一輩外科專家說：“能做到花錢少治好病的醫(yī)生就是好醫(yī)生，花錢少治好病也就是高質量?！贝撕螅愋⑵竭M一步推動了“加速術后康復”計劃。嚴于術前，嚴格掌握手術指征和手術時機；精于術中，掌握精湛的手術技能；勤于術后，勤觀察，勤處理，勤與患者和家屬溝通，促進患者快速康復，減少治療費用，提高患者就醫(yī)體驗。

同濟醫(yī)院胃腸外科教授龔建平介紹，2016年，同濟醫(yī)院胃腸外科開展的結直腸加速術后康復病例共525例?；颊咝g前平均禁水時間縮短了6.8個小時，術前平均禁食時間縮短了5.3個小時；建立多模式鎮(zhèn)痛方案和預防性鎮(zhèn)痛，即超前鎮(zhèn)痛，95%的患者疼痛評分不超過3分；開展早期介入功能鍛煉，術后第一天就對患者進行下床活動的耐受性、引流管滑脫風險、跌倒風險等進行評估和指導。加速康復方案的實施使患者術后首次通氣的時間提前5.3個小時,首次通便時間提前9.2個小時，術后住院天數(shù)縮短2.7天，住院費用減少12953.44元。

陳孝平介紹，“手術分級”是保證手術質量安全的一項重要措施，施行分級手術制度就是不同級別手術由具備相應資質的醫(yī)生才能做，阻斷了越級手術的可能。醫(yī)院還建立了質量與安全平臺，加強醫(yī)療質量監(jiān)控，自動匯報異常情況，總結經(jīng)驗教訓。例如，平臺可自動提取“非計劃二次手術”病例，定期匯總分析這些手術的常見原因，及時反饋結果，督導科室從術前、術中到術后針對性改進。

此外，外科學系成立了國內首個手術總監(jiān)部，系統(tǒng)梳理手術流程并確立手術8個關鍵節(jié)點，實施節(jié)點控制與全流程監(jiān)控，確保醫(yī)療核心制度的規(guī)范執(zhí)行。同時還建立了系統(tǒng)化的醫(yī)療質量激勵機制，每年評選杰出科室與杰出醫(yī)療團隊，如2015年外科學系共有6個科室和醫(yī)療團隊獲得“杰出團隊獎”。