他們的名字如雷貫耳，幾乎都在老年時(shí)患上同一種疾病——前列腺癌！

臺(tái)灣知名作家李敖68歲確診前列腺癌；美國(guó)傳媒大亨默多克69歲時(shí)查出早期前列腺癌；南非總統(tǒng)曼德拉76歲時(shí)患前列腺癌；“股神”巴菲特82歲時(shí)查出有早期前列腺癌。

男性特有的前列腺有控制排尿、運(yùn)輸精液、分泌前列腺液等功能，但很多男人都逃不過(guò)前列腺疾病的魔爪。據(jù)統(tǒng)計(jì)18-80歲的男性中，90%的人患有前列腺炎；40歲以上的男性中，80%的人患有前列腺增生，到80歲時(shí)，90.5%的人都患有前列腺增生；80歲以上的男性，幾乎50%的人有前列腺癌病灶。

現(xiàn)年79歲的王先生，有10年的前列腺肥大病史。這兩年，出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，近半年來(lái)逐漸加重，出現(xiàn)排尿困難。今年5月，查盆腔磁共振發(fā)現(xiàn)前列腺肥大，6月份做PET/CT，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是前列腺癌，并伴有右側(cè)第二肋骨轉(zhuǎn)移。

王先生及其家屬擔(dān)心前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會(huì)威脅生命，積極尋求有效的治療方法控制病情，保證其生存質(zhì)量。美中嘉和的國(guó)際多學(xué)科會(huì)診專(zhuān)家團(tuán)，將會(huì)為其量身定制怎樣的治療方案？一起來(lái)了解。

會(huì)診紀(jì)實(shí)

國(guó)際多學(xué)科會(huì)診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個(gè)性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時(shí)間，同時(shí)避免多處問(wèn)診、重復(fù)檢查帶來(lái)的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。

會(huì)診開(kāi)始，與會(huì)專(zhuān)家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細(xì)傾聽(tīng)了患者及家屬提出的疑問(wèn)及訴求，隨后，針對(duì)患者病情及訴求，來(lái)自中、外的腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、物理師、技師、護(hù)理人員等幾十人的醫(yī)療隊(duì)伍，開(kāi)啟了此次的多學(xué)科會(huì)診。

患者病例

診斷

前列腺癌，伴右側(cè)第二肋骨轉(zhuǎn)移。

病情介紹

患者，男性，55歲。

既往前列腺肥大病史10年，2016年12月起出現(xiàn)TPSA升高，最高至12.13ng/ml，fPSA最高1.2ng/ml。高血壓病史30余年，冠心病病史數(shù)十年，長(zhǎng)期口服藥物治療中。

2017年6月起出現(xiàn)尿頻尿急，2019年初癥狀逐漸加重伴排尿困難。2019年5月查盆腔磁共振示前列腺肥大。TPSA 7.21ng/ml, fPSA 1.1ng/ml。活檢病理示（前列腺）腺泡腺癌；GLEASON5+4=9，5+4=9；IHC: PAS(+), PASP(+), P504 S(+), Ki 67 約3% (+), LCA(-)。

2019年6月6日查PET-CT（68 ga-psma）示：前列腺癌伴右側(cè)第二肋骨轉(zhuǎn)移。自2019年6月6日起患者行戈舍瑞林與阿比特龍內(nèi)分泌治療。2019年6月17查T(mén)PSA下降至1.87ng/m。

小知識(shí)：病理報(bào)告中的前列腺癌GLEASON分級(jí)評(píng)分有什么意義？

GLEASON 5級(jí)10分制分級(jí)系統(tǒng)，是專(zhuān)門(mén)針對(duì)前列腺癌的分級(jí)系統(tǒng)，是目前國(guó)際上使用最廣泛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。前列腺癌可以分成5種組織結(jié)構(gòu)類(lèi)型，其分化程度依次遞減：GLEASON l~3級(jí)的癌鏡下由明確的腺體和腺腔形成；GLEASON 4級(jí)的癌腺體的輪廓不清，但腺樣結(jié)構(gòu)仍存；GLEASON 5級(jí)的癌腺體分化已經(jīng)完全消失，腫瘤呈非腺樣結(jié)構(gòu)。

GLEASON評(píng)分的原則是將腫瘤的主要成分與次要成分相加，如GLEASON評(píng)分3+4=7,若除了主要成分、次要成分之外還有第三種組織結(jié)構(gòu)類(lèi)型，還需依據(jù)穿刺標(biāo)本或切除標(biāo)本不同而分別加以標(biāo)注?？梢愿鶕?jù)GLEASON分級(jí)評(píng)分的結(jié)果，將前列GLEASON腺癌分為三組：GLEASON 2~4分為高分化癌，GLEASON 5~7分為中分化癌，GLEASON 8~10分為低分化癌。多項(xiàng)研究證明GLEASON總分對(duì)于所有前列腺標(biāo)本都是很有用的預(yù)后指標(biāo)，包括可預(yù)測(cè)前列腺癌的自然病程及在前列腺全切或放療后評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

討論時(shí)刻

討論1：

轉(zhuǎn)移的前列腺癌，是否可用內(nèi)分泌治療？

年齡較大，且前列腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，可采用內(nèi)分泌治療方法，阻止腫瘤發(fā)展。前列腺癌多數(shù)情況下是在雄激素的刺激下緩慢生長(zhǎng)，若體內(nèi)的雄激素大幅度下降，腫瘤就會(huì)萎縮。通過(guò)手術(shù)切除睪丸或藥物注射來(lái)抑制人體的雄激素，就達(dá)到阻止腫瘤發(fā)展的目的。

但并非所有的前列腺癌都能用內(nèi)分泌治療，比如前列腺肉瘤，患病后PSA并不高，因?yàn)檫@種肉瘤并不依賴(lài)雄激素生長(zhǎng)，所以控制雄激素并不能抑制其發(fā)展，也就不能用內(nèi)分泌治療。而此位患者，NCCN病理分級(jí)為5級(jí)組，即極高危前列腺癌，需要繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

內(nèi)分泌治療的副反應(yīng)就是類(lèi)似于更年期的變化，對(duì)身體沒(méi)有大的危害，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意藥物是否損害肝腎，要注意復(fù)查肝腎功能。很少有患者因?yàn)楦弊饔猛Ｋ?，如果個(gè)別患者反應(yīng)比較重，也可以換用其他的藥物。

2、討論：

治療中，為何要密切監(jiān)測(cè)血清PSA變化？

對(duì)于前列腺癌，PSA是貫穿始終最重要的檢查指標(biāo)，“2”是內(nèi)分泌治療的標(biāo)準(zhǔn)。如果內(nèi)分泌治療后PSA持續(xù)上漲，檢測(cè)值超過(guò)2，代表內(nèi)分泌治療效果下降，需要進(jìn)一步做雄激素濃度檢查明確原因。如果雄激素濃度上升，說(shuō)明內(nèi)分泌治療藥物對(duì)雄激素的抑制作用不足，需要加量；如果雄激素濃度處于較低的水平，維持去勢(shì)藥物注射。

討論3：是否選擇質(zhì)子治療？

患者咨詢(xún)是否可采用質(zhì)子治療。但由于前列腺腫大明顯，與膀胱后界邊界不清，質(zhì)子技術(shù)照射需穿過(guò)膀胱，而膀胱尿液容量每日難以保持一致，且膀胱的位置變動(dòng)，使質(zhì)子布拉格峰落點(diǎn)位置具有不確定性，質(zhì)子治療相較光子治療沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。

討論4：

轉(zhuǎn)移前列腺癌可用光子治療，效果如何？

對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌，光子治療作為姑息治療手段作用于有癥狀部位，例如骨轉(zhuǎn)移灶的止痛治療以及局部放療，有望取得生存獲益。

會(huì)診結(jié)論

經(jīng)過(guò)詳細(xì)討論，會(huì)診專(zhuān)家給出如下意見(jiàn)：

繼續(xù)內(nèi)分泌治療，并監(jiān)測(cè)血清PSA變化。

待血清PSA水平下降至低點(diǎn)并穩(wěn)定在此水平，考慮啟動(dòng)放療。

很多人會(huì)困惑，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移還有治療的意義嗎？臨床證明，前列腺癌患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后一般有較長(zhǎng)的生存期，原發(fā)灶和骨轉(zhuǎn)移都不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成直接威脅。生存期有些不止一年，甚至五年、十年，還有些能長(zhǎng)期帶瘤生存。骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者往往比內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者的生存期要長(zhǎng)。所以還是應(yīng)該積極治療，對(duì)于內(nèi)分泌治療敏感的患者，治療后骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)及癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為骨痛的明顯緩解，骨掃描可見(jiàn)病灶減少或消失。