羅翠文1，梁詠竹1，徐福平2，張曉軒2，原嘉民2，楊志敏2，成杰輝1

(1廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，珠海519015;2廣東省中醫(yī)院)

痹癥是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸楚、疼痛、麻木、重著，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀為主的病證。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者內(nèi)舍于臟[1]。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、末梢神經(jīng)炎、血栓閉塞性脈管炎、腰肌勞損等多種疾病[2]，病理機制復(fù)雜，臨床治療棘手。經(jīng)臨床實踐，易醫(yī)臍針療法作為一種新型的針刺技術(shù)，治療痹癥取得顯著療效，具備一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)從痹癥的病因出發(fā)，對臍針治療痹癥的思路作初步探討。

中醫(yī)認為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲是痹癥發(fā)生的主要外因?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。熱痹也稱痹熱，為熱毒流注關(guān)節(jié)，或內(nèi)有蘊熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，與熱相搏，或原受風(fēng)、濕邪氣侵擾，邪氣內(nèi)閉、郁而化熱而成?！鹅`樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”，痹癥的發(fā)生往往以外邪入侵為標(biāo)，以人體正氣不足為本。若痹癥失治或日久不愈，一者邪氣留滯可成瘀、成痰;二者病久氣血暗耗，可加重體虛的狀態(tài)。且臨床上痹癥患者受外邪而發(fā)病，邪氣不止其一，往往多種邪氣協(xié)同犯病，因而治療痹癥當(dāng)識標(biāo)本，或祛風(fēng)、或散寒、或除濕、或瀉熱、或活血、或扶正、或靈活并用，隨證治之[3-5]。

傳統(tǒng)針刺療法治療痹癥時，通常在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)特點，主要從人體十四正經(jīng)的361個腧穴及48個經(jīng)外奇穴中取穴，并通過運用提插、捻轉(zhuǎn)等手法進行治療，注重患者有酸麻脹痛等“得氣”的針感。臍針療法獨取神闕一穴，不講究補瀉手法和“得氣”針感，用針數(shù)量少，療效顯著，且操作簡單，初學(xué)者容易入門。

臍針療法由齊永教授所創(chuàng)，是在腹部肚臍實施針術(shù)，通過調(diào)動人身先天經(jīng)氣治療疾病的一種針刺療法。在中醫(yī)對痹癥的認識基礎(chǔ)上，臍針療法從易學(xué)、臍全息的角度豐富了對痹癥的理解，并以臍全息理論和易學(xué)理論為指導(dǎo)，靈活運用中醫(yī)和易學(xué)思維進行治療[6-8]。

齊永教授提出肚臍為人身最大全息元，臍部神闕穴內(nèi)藏人身先天經(jīng)氣，是先天和后天的連接門戶，涵蓋人體先天稟賦和后天疾病的信息，與人體五臟六腑、四肢百骸、皮毛筋骨、經(jīng)絡(luò)、情志變化各方面的聯(lián)系密切[6]?；谀毴⒗碚?，以臍為中心，以后天八卦之名定方位，可將痹癥的癥狀特點進行分“方”歸類以指導(dǎo)治療。

(1)臍八卦全息：包括臍內(nèi)八卦及臍外八卦全息。八卦是易學(xué)理論的基礎(chǔ)，八卦圖及其符號是中國文化中用以推演空間、時間等各類事物關(guān)系的工具。齊永教授將易經(jīng)八卦理論運用于人身，把神闕穴看作一個后天八卦圖，從而解讀人體信息、診斷疾病[9]。臍八卦方位為“上離下坎，左震右兌，左上為巽，右上為坤，左下為艮，右下為乾”。臍內(nèi)八卦全息圖內(nèi)應(yīng)臟腑，見圖1。

“有諸內(nèi)者，必形諸外”，臨床應(yīng)用臍內(nèi)八卦全息，主要根據(jù)疾病的外在表象判別與之對應(yīng)的相關(guān)臟腑進行取位進針。如見行痹者，疼痛游走不定，筋脈弛縱不收，肝主風(fēng)木，在臟落肝，本位在震，同時“巽為風(fēng)”，因而亦可落于巽位;痛痹者，遇寒則甚，得溫痛減，因“諸寒收引皆屬于腎”，本位屬坎;著痹者，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛酸楚，兼見手足困重，遇潮濕環(huán)境或陰雨氣候癥狀加重，纏綿難愈，屬坤位;熱痹者，局部紅腫熱痛，或伴煩熱、口渴等，本位屬離。若從五體痹分析，如邪犯皮膚，癥見皮膚腫脹、久則頑硬之皮痹，本位在兌;邪犯肌肉，癥見肌肉疼痛、肢體無力之肌痹，本位在坤;邪犯筋膜，癥見肢體屈伸不利之筋痹，本位在震;邪犯于脈，血脈不通，癥見肢節(jié)紅腫或暗紫而疼痛之脈痹，本位在離;邪犯于骨，癥見骨重疼痛之骨痹，本位在坎[10]。

八卦遠可類萬物，近可類諸身。臍外八卦圖則是反映八卦類象與人體部位相對應(yīng)的全息圖，見圖2。其理論源于《易傳》“乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口”。臨床上使用臍外八卦圖，常常并不依據(jù)癥狀的特點和辨證，而直接根據(jù)局部的病變部位進行針刺。如痹癥見足部疼痛，“震為足”，可取震位;“艮為手”，手部疼痛可取艮位等。如果療效不佳，則再從疾病的病因、癥狀等其他信息綜合考量，結(jié)合臍內(nèi)八卦、臍洛書全息調(diào)整治療方案。

(2)臍洛書全息：是基于古代洛書圖的數(shù)字結(jié)構(gòu) “戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足(實為股)，以五居中”而提出的臍部全息規(guī)律[11]。臍洛書全息圖是人體結(jié)構(gòu)在臍部最直觀的全息投影，見圖3，臨床上最常用于疼痛性疾病。

臍洛書全息的應(yīng)用與臍外八卦相似，均為根據(jù)病位治療，臨床上此兩種方法常常互相配合使用。臍洛書全息圖在應(yīng)用時，通常取患者疼痛的部位在臍部的投影位置進針，針尖指向身體局部疼痛最明顯的一點，兩點一線，狀如瞄準(zhǔn)打靶，齊永教授名其曰“打槍”。比如痹癥見左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，可取患者臍部左上側(cè)的左肩投影區(qū)進針，或根據(jù)探針檢查取投影區(qū)疼痛最敏感的位置進針，針尖朝向左肩關(guān)節(jié)最疼痛的位置。定位精準(zhǔn)，往往一針痛止，效驗稱奇。

(3)臍十二地支全息：是基于十二地支與八卦方位的關(guān)系，并結(jié)合子午流注理論中十二正經(jīng)與十二個時辰相對應(yīng)的關(guān)系而提出的臍部全息規(guī)律，見圖4。臨床上主要用于治療與時間有關(guān)的疾病，或根據(jù)病位為某一經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)部位而判定進針的方位[12-15]。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病特點與時間有特定聯(lián)系，常常首先考慮運用臍十二地支全息規(guī)律進行治療。如痹癥見晚上11-12點癥狀明顯或加重，考慮此時病邪最盛，取子時位(夜11-1點)進針，或同時于其反方向位置上的午時位(午11-1點)再進一針。另一方面，臍十二地支全息規(guī)律結(jié)合子午流注理論常可用于治療經(jīng)絡(luò)循行部位的疾病，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)足大趾紅腫熱痛，屬于脾經(jīng)循行部位，子午流注理論中脾經(jīng)于巳時(早上9-11點)經(jīng)氣最旺，因而可在治療方案中配伍巳時位進針。

臍針療法是定位針法，臨床治療痹癥時，通常在結(jié)合患者癥狀、體征等信息基礎(chǔ)上，以臍診法為手段，通過觀察肚臍的形態(tài)、色澤、臍部附屬物等方法診斷疾病、判斷進針方位。臍針的定位進針順序一般遵循先取癥狀，次取系統(tǒng)，再取疾病的原則[6]，即首先針對患者最為痛苦的癥狀取位進針;其次辨別所屬的系統(tǒng)或臟腑，根據(jù)臍八卦全息律的對應(yīng)關(guān)系定位進針;對某些明確診斷的疾病，可根據(jù)疾病的全息定位直接治療。

然而，臨床應(yīng)用時往往一針的定位可同時蘊含癥狀、外在病位、內(nèi)在病臟以及疾病病因等多方面的信息。例如足跟骨刺導(dǎo)致的足跟疼痛，病位在足跟，臍洛書全息圖中位于坎位;予探針檢查，在坎位臍壁有可能發(fā)現(xiàn)一異常壓痛點;骨刺為骨之病變，腎主骨，內(nèi)在臟腑落腎，臍內(nèi)八卦全息圖中腎臟亦落于坎位。因此臍針治療時若取坎位，并于壓痛點進針，即同時兼顧了治療癥狀、病位、臟腑的意義。

應(yīng)用臍針治療時，重視定位精準(zhǔn)和方位的補瀉配伍，因而講究“下針必有方向，進針需含補瀉”[16]，且用針一般要求少而精。常用的臍針定位進針方法除壓痛點定位進針外，還包括八卦定位進針法、五行生克制化法、尋找皮下結(jié)節(jié)法，或根據(jù)臍部某方位上的色素點(暗點、白點、紅點等)、局部皮膚的褶皺點、凹陷點等異常點靈活定位進針的方法。施行針術(shù)時，以臍蕊為中心，呈放射狀向外斜刺或橫刺。

如遇病程日久、病情復(fù)雜者，可能出現(xiàn)臍針療效欠理想或即時起效快，但癥狀容易反復(fù)等情況，此時需考慮調(diào)整方案。

首先考慮是否存在正氣嚴(yán)重虛損的情況，可予以先扶正、后祛邪，或扶正與祛邪交替進行等方案，常用培補正氣的配伍如健脾三針、補腎三針、四正位針法等，并適當(dāng)增加針刺的頻率和留針時間以增強療效。也可通過準(zhǔn)確規(guī)定留針時間增強療效，如河圖之中陽數(shù)之和為25，陰數(shù)之和為30，偏于陽虛者可留針25 min，陰虛者可留針30 min，陰陽兩虛者可留針55 min。

當(dāng)病情復(fù)雜，治療方案中選取方位較多時，還需注重針刺順序。其一為針刺順序中五行生克制化之妙用，如健脾三針當(dāng)從巽(震)、離、坤位依次下針，最后落坤位，則有木生火、火生土之意，為補坤土;若見熱痹則當(dāng)瀉熱，實則瀉其子，可取離、坤位二針，由于土為火之子，此時當(dāng)先取離位、后取坤位，則能以土伏火，增強瀉熱之功。其二為針刺順序中能體現(xiàn)卦意之好壞，如地天泰卦，天地否卦，因而乾、坤位的配伍當(dāng)先取坤位、后取乾位更佳。

太極者，其大無外，其小無內(nèi)。雖然臍針療法一般從臍壁進針，但當(dāng)治療棘手時，不妨將診察范圍擴展到臍部周圍，尋找臍部乃至腹部的異常反應(yīng)點進行針刺增效。留針期間若能配合動氣針法，即患者活動患肢或醫(yī)師拍打病位局部，可促進氣至病所。

當(dāng)患者癥狀復(fù)雜，數(shù)次治療效果不明顯時，還需考慮身心同病的可能，注重疏肝氣、調(diào)情志，可運用“雷風(fēng)相薄”、疏肝三針、青龍三針等。

患者，女，53歲。就診時間：2018年6月6日。主訴：左肩部疼痛半年，上背部酸痛3個月。半年前開始出現(xiàn)左肩部疼痛，呈陣發(fā)性，未行治療。其后左肩疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，勞累或受涼后加重。3個月前于長途客車上吹空調(diào)后出現(xiàn)上背部僵緊酸痛，左肩疼痛加重。曾多次于康復(fù)門診行物理治療，有所緩解，但效果欠佳。納眠可，二便尚調(diào)。舌淡暗、苔薄白，脈弦。查體：左肩關(guān)節(jié)上舉、后伸受限。觸診左肩關(guān)節(jié)有多處壓痛點，以后側(cè)肩峰下局部的壓痛最為明顯;觸診背部，于第五胸椎附近肌肉有明顯壓痛，并可觸及條索狀筋結(jié)。臍診：以針柄作探針檢查臍壁，于離位可及一明顯壓痛點。中醫(yī)診斷：痹癥，證屬風(fēng)寒阻絡(luò)。

臍針方案：離、坤、坎、震位進針。取離位臍壁壓痛點進針，于坤位一暗點進針，針尖方向朝向左肩部壓痛部位，隨即患者訴肩部肌肉由僵緊變輕松，疼痛稍減，囑患者坐起伸展脊柱、活動肩部，肩關(guān)節(jié)上舉、后伸動作幅度較前增加，同時背部疼痛也明顯緩解。予拍打上背部、左肩部后，再囑患者平臥，于臍部坎位、震位再進一針，留針25 min。治療后，背部疼痛顯著減輕，肩部疼痛評分由10分減至5分。

3天后再次來診，背部仍有少許疼痛，局部條索狀筋節(jié)變小、變平。肩關(guān)節(jié)疼痛有反復(fù)，活動度較前改善。臍診：探針于坤位臍壁上可及一痛點，離位未及。臍針方案同前，其中坤位從臍壁壓痛點進針。治療后，患者訴背部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)疼痛進一步減輕。1周后，患者復(fù)診訴肩部不活動時疼痛不明顯，上舉和外展時仍有疼痛，背痛已消。臍針方案：坤、震、坎。1周后再行一次治療，方案同前，療效滿意。后未復(fù)診，半月后電話隨訪，肩部疼痛基本消失。

按語：一診時，根據(jù)臍洛書全息圖左肩部對應(yīng)坤位，上背部第五胸椎屬離位，故先取坤位、離位“打槍”。病位為局部肌肉、筋膜，由于脾主肉、肝主筋，當(dāng)取坤位、震位，遂于震位加一針;“諸寒收引皆屬于腎”，遂再于坎位進一針。且脊柱屬督脈，位于人體中線上，即臍全息的離位、坎位。督脈為陽脈之海，其經(jīng)氣有助于振奮陽氣、溫通經(jīng)脈，驅(qū)散風(fēng)寒之邪，因而本案中同時配合離、坎位，尚能水火既濟、平調(diào)陰陽，從而達到顧護正氣、扶正驅(qū)邪的目的，與痹癥治療中標(biāo)本兼顧的理念契合。二診時，背痛明顯緩解，臍壁上離位痛點未查及，坤位發(fā)現(xiàn)一痛點，遂從坤位痛點進針，肩痛改善明顯。三、四診時，背痛消，故離位未針，余方案同前，肩關(guān)節(jié)疼痛取得滿意療效。

中醫(yī)痹癥涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病，臨床治療多使用抗炎止痛藥、抗風(fēng)濕藥、激素類藥物等，療效欠理想。中醫(yī)藥及傳統(tǒng)特色療法從痹癥的病機入手，注重整體，辨證論治，兼顧標(biāo)本，療效可觀，且不良反應(yīng)少。易醫(yī)臍針療法作為新型的針刺技術(shù)，獨取神闕一穴，通過調(diào)動人體先天之氣治療疾病，可一穴一針，亦可一穴多針，一穴多效，具有用針數(shù)量少、操作簡便、經(jīng)濟高效的優(yōu)勢，為痹癥提供了新的治療思路，值得推廣。