乳腺結(jié)節(jié)什么情況下需要處理（活檢）？

   隨著人們健康意識的增強(qiáng)和檢查手段（鉬靶， 彩超，磁共振）的廣泛應(yīng)用，使得大量影像學(xué)異常而臨床未捫及的病灶被檢出 ，這就是我們今天要談的乳腺結(jié)節(jié) 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科賈國叢

  什么是乳腺結(jié)節(jié)？現(xiàn)在乳腺結(jié)節(jié)在醫(yī)生及患者口中經(jīng)常提及，從專業(yè)角度講乳腺結(jié)節(jié)沒有明確的定義，通過查閱相關(guān)資料了解到：患者自己或臨床醫(yī)生能觸及的病灶，我們稱之為腫塊（指顯性腫物）；那么與之相對應(yīng)，患者和醫(yī)師手不能觸及僅能通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的病灶，就是我們常說的結(jié)節(jié)（隱性腫物）

常用的乳腺影像學(xué)檢查：鉬靶 彩超  導(dǎo)管鏡 磁共振

對于影像學(xué)檢出的結(jié)節(jié)，都進(jìn)行治療，勢必會導(dǎo)致過度治療，造成資源浪費(fèi)，如果不予治療，則會造成漏診，引起醫(yī)療糾紛

 那么怎么才能從影像學(xué)檢查給出的多個結(jié)節(jié)中篩選出需要手術(shù)活檢的結(jié)節(jié)呢？

 首先我們看一下影像學(xué)對于檢測出的病灶給出的分類標(biāo)準(zhǔn)

   BI-RADS分類

    鉬靶 彩超     BI-RADS 3類  可能良性病變  

    惡性可能性為0%--2%

   鉬靶 彩超    BI-RADS 4類的  惡性可能性2%-95% 

    4a  惡性可能性2%--10%

    4b   惡性可能性10%--50%

    4c   惡性可能性50%--95%

    磁共振  BI-RADS 3類 可能良性病變  3個月隨訪 半年復(fù)查

4類 惡性可能性2%--95%

•    如何在BI-RADS  3類  4a類的影像資料中鑒別出需要手術(shù)活檢的患者？

v  我們的經(jīng)驗(yàn)是從以下幾個方面來判斷結(jié)節(jié)是否需要活檢   

患者的年齡，現(xiàn)有的癥狀，既往病史，家族史  以及影像學(xué)提示的病灶特征來判斷

   1  40~60歲女性為乳腺癌的高發(fā)人群。所以40歲 以上的女性患者，如果發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)長出了新的結(jié)節(jié)，無論大小、一個還是多個，都建議手術(shù)切除病理 檢查；

   2  35~39歲的患者，如果發(fā)現(xiàn)單個（單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)＞1厘米）或多個乳腺結(jié)節(jié)，與患者溝通根據(jù)患者的意愿選擇手術(shù)還是隨訪觀察。如患者思想顧慮 較重，定期復(fù)查困難，可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)；

           3  對于有乳腺癌家族史，有乳腺癌病史，乳腺導(dǎo)管瘤，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生手術(shù)史患者，無論結(jié)節(jié)大小，均需密切關(guān)注，盡早手術(shù)，排除惡變

   4 任何年齡組多發(fā)結(jié)節(jié)：當(dāng)影像學(xué)檢查不能確定所有結(jié)節(jié)都是良性時，也建議手術(shù)。醫(yī)生單憑影像學(xué)檢查很難判斷所有結(jié)節(jié)的性質(zhì)，可能幾個結(jié)節(jié)中，有1個就是癌，所以需要手術(shù)病理確診；

    5  如果患者計劃懷孕，建議在孕前手術(shù)治療。因?yàn)槿焉锱c哺乳可能導(dǎo)致腫瘤生長甚至惡變，為避免妊娠期乳房腫塊給診斷和治療帶來困難，建議手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)<1cm,判斷良性，也可懷孕3個月復(fù)查彩超了解結(jié)節(jié)生長情況，但要充分告知患者利害關(guān)系

v  對于需要明確診斷的乳腺結(jié)節(jié)通常采?。河跋駥W(xué)引導(dǎo)下插入細(xì)絲定位手術(shù)活檢，彩超引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢機(jī)穿刺活檢，術(shù)前鉬靶 彩超皮膚定位手術(shù)切除活檢。

v  活檢結(jié)果為良性，采用微創(chuàng)旋切術(shù)或開放性手術(shù)  ；如為惡性，按乳腺癌手術(shù)治療。