中醫(yī)的臨床治療，辨證準(zhǔn)確是一切診療的前提，往往也是區(qū)分一個(gè)醫(yī)者水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。但疾病癥狀千千萬萬，很多差別就在毫厘之間?！安钪晾逯囈郧Ю铩?，一旦分辨不準(zhǔn)，那可是要走彎路的。這不，連中醫(yī)大師江爾遜老先生都曾經(jīng)被一些癥狀蒙蔽了雙眼，將香附旋覆花湯證錯(cuò)認(rèn)為是小柴胡湯證。那么，這兩者區(qū)別在何處呢？這精細(xì)的差別需要好好分辨……

江老20歲時(shí)，仲秋月，偶感寒，咳嗽、脅痛。這種脅痛不是隱痛，不是脹痛，也不是刺痛，而是掣痛，即牽掣作痛。什么叫牽掣作痛？就是牽引疼痛——肢體靜止不動(dòng)就不痛，一動(dòng)就痛；如果轉(zhuǎn)側(cè)或翻身，或深呼吸，牽掣痛就會(huì)加重。這就是癥狀特征。當(dāng)時(shí)還有寒熱往來，每天幾十次，每次發(fā)幾分鐘或十余分鐘。惡寒的時(shí)候，背心如冷水灑潑；發(fā)熱的時(shí)候，又如烈火燎灼。

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江老那時(shí)還在學(xué)醫(yī)，認(rèn)為是柴胡證，就開了一劑小柴胡湯加減，服后無效。他的老師陳鼎三先生笑著說：“這個(gè)不是柴胡證，是香附旋覆花湯證；毫厘千里，慎之慎之?！标惱媳汩_了香附旋覆花湯原方，生香附、旋覆花（包煎）、紫蘇子、廣陳皮、茯苓各9g，法半夏、薏苡仁各15g。因?yàn)榉街杏行不?，江老喝藥時(shí)感覺苦澀難咽，咽下就發(fā)嘔。半天時(shí)間，斷續(xù)嘔出黏涎一碗左右，想不到寒熱、脅痛就完全消失了。

病很快好了，江老十分高興。不過這首陌生的時(shí)方，藥味那么平淡，為什么效果那么好？于是請(qǐng)教老師。先生出示《溫病條辨》下焦篇第四十一條，“伏暑、濕溫脅痛，或咳，或不咳，無寒，但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認(rèn)柴胡證，香附旋覆花湯主之”。

江老茅塞頓開，原來是誤認(rèn)了柴胡證！為什么會(huì)誤認(rèn)呢？因?yàn)楹疅岷兔{痛很像柴胡證。但是既然不是柴胡證，那么這次的脅痛伴寒熱，應(yīng)該怎樣解釋呢？

吳鞠通在這條的自注中是這樣解釋的，“此因時(shí)令之邪，與里水新搏……”說到這里，江老十分感嘆，真是一語破的！

于是江老又重新研讀《溫病條辨》第四十一條，一個(gè)字都不放過。原文結(jié)尾時(shí)說“久不解者，間用控涎丹”。控涎丹用甘遂、大戟、白芥子各等份，為細(xì)末，面糊為丸，梧桐子大，每服五至十丸，臨臥姜湯送下。這是陳無擇《三因極一病證方論》卷十三方，治懸飲重證之方。那么香附旋覆花湯就應(yīng)該是治懸飲輕證之方了。

江老當(dāng)年20歲，經(jīng)明師指引，初識(shí)香附旋覆花湯。隨著閱歷漸多，再取張仲景的小柴胡湯方證，與吳鞠通的香附旋覆花湯方證合勘，就心中了了。他說，這兩個(gè)方證都可能有寒熱，或寒熱往來，這一點(diǎn)實(shí)在不容易鑒別。容易鑒別的是胸脅部位的特殊癥征，那可是大相徑庭的啊！柴胡湯方證是胸脅苦滿，或者還兼痛，但絕不是牽掣作痛。這是由于無形邪氣郁于少陽，偏于半表。香附旋覆花湯方證呢？是胸脅牽掣作痛，而不是苦滿。這是由于有形水飲停聚胸脅，偏于半里。這就是鑒別診斷要點(diǎn)。

問：小柴胡湯方證和香附旋覆花湯方證都屬于少陽病嗎？

答：是的，都是少陽病。

問：一個(gè)在半表，一個(gè)在半里？

答：一個(gè)偏于半表，一個(gè)偏于半里。病位都在少陽。

問：老師說香附旋覆花湯方證的癥狀特征是胸脅掣痛，其病因病機(jī)是水飲停聚胸脅。我要問的是，是不是只有水飲停聚胸脅，才會(huì)引起胸脅掣痛？

答：我原來也是這樣認(rèn)為的。但在2009年，我用香附旋覆花湯3劑迅速治愈一例自發(fā)性氣胸之后，就不那樣認(rèn)為了。： 2009年秋，一位男患，31歲，身高1.67米，消瘦，嗜煙酒，經(jīng)常咳嗽。有一次受寒劇烈咳嗽，胸部劇痛，牽及肩背。某醫(yī)院胸透示患者自發(fā)性氣胸?；颊咝赝磩×遥犎苏f可以胸腔穿刺抽氣體，強(qiáng)烈要求胸穿。家屬竭力阻止，要求服中藥一試。其人胸部隱痛，咳嗽加劇，胸悶氣短，翻身轉(zhuǎn)側(cè)也痛，舌象正常。斟酌片劑，用香附旋覆花湯，加桔梗、炒枳殼、姜黃、降香、三七粉。服完1劑，似有減輕；連服3劑，胸痛消失，遺留輕微咳嗽。轉(zhuǎn)用柴胡桂枝湯合金沸草散3劑，咳嗽也止。

通過這例氣胸治驗(yàn)，我們又回到了前面的話題，即抓主癥、抓癥征，有是證、用是方。胸部疼痛，咳嗽加??；翻身、轉(zhuǎn)側(cè)也痛，類似香附旋覆花湯方證。管它是水飲停聚也好，氣體充斥也好，休問來路。有是證，用是方，如此而已。