胡某，男，11歲。初診于2019年3月30日，病歷號P1901020018

    主訴：晨起噴嚏、流清鼻涕3年。最近三年來，晨起時多打噴嚏，流鼻涕，服藥時好轉(zhuǎn)，停藥后又起。多方治療未見明顯好轉(zhuǎn)，疑為不治之癥。二便調(diào)，納可均可。

    既往病史：腸系膜淋巴結(jié)炎，時常腹痛。

    四診合參：神可，面色?白，思維清晰，靦腆。查鼻甲肌粘膜蒼白，微充血+，肥大。有清稀分泌物。腹軟，無肌抵抗。苔薄白，質(zhì)淡，脈聚關(guān)，緩軟無力。

    辯證分析：過敏性鼻炎往往與過敏性結(jié)膜炎，雙眼結(jié)膜發(fā)癢，揉后充血，時伴哮喘，時伴有皮膚過敏，屬于特稟體質(zhì)。從中醫(yī)上分析，腎陽不足，衛(wèi)表不固，或寒濕留滯肌表，或寒濕內(nèi)蘊中焦，本案例是晨起時噴嚏、流清涕，由陽入陰則寐，陽出陰則寤。晨起之時，正值陽出陰之時，陽氣從內(nèi)出表，恰遇寒邪阻滯于肺之竅鼻部，邪正相爭，與陰邪搏擊，故有噴嚏，流清涕。思考既往有腹痛，寒濕蘊阻的病史，濕濁必然中停，查鼻甲肥大且蒼白，這是寒濕停滯之征，脈聚關(guān)，且緩軟無力，為肝氣郁滯不暢，中氣不足之象。

    治法治則：擬扶助陽氣，益氣固表，內(nèi)調(diào)肝氣為治，采用小柴胡協(xié)調(diào)整體，玉屏風(fēng)益氣固表為治。

    處方：蒼耳子10克、辛荑花10克、黃芪24克、防風(fēng)6克、炒蒼術(shù)10克、桂枝6克、炒白芍6克、大棗15克、蘇子12克、花椒6克、龍骨、牡蠣24克、柴胡10克、黃芩10克、黨參10克、酒川芎10克、廣藿香10克（后下） 七劑，日煎一劑，飯后服用，日服兩次，忌食生冷寒涼食物。適量運動，保證充足睡眠。

    2019年4月21日復(fù)診：初服藥時鼻涕連連，入夜鼻塞，并伴有咳嗽。父母頗有擔心，微信上反復(fù)咨詢，喝了藥之后反而有加重了，意思是有"治壞之虞"，頗有微言。我一再強調(diào)是好轉(zhuǎn)反應(yīng)，并囑用干姜30克、甘草30克煮水，飯后服用，連續(xù)用兩天后，鼻竅遂通，未再有上述之癥，遂放心繼續(xù)治療。為鞏固療效，熬成膏劑鞏固治療。

    處方：山藥、炒蒼術(shù)、補骨脂、淫羊藿、甘草、黃芪、防風(fēng)、蒼耳子、辛荑花、威靈仙、苦杏仁、桂枝、白芍、大棗、酒川芎、陳皮等，加入麥芽糖，煎成膏劑，日服兩次，每次一勺。

    按：腎陽不足，衛(wèi)表不固調(diào)治，初治之時，或藥力不足，邪正相爭，與陰邪搏擊之時，由于正氣不足，遂有諸如加重現(xiàn)象，這是藥到病位的表現(xiàn)，邪氣從深部而漸出肌表的表現(xiàn)。故此不必驚慌失措，"諸冷清液皆屬于寒"，所以，干姜甘草湯溫中陽，扶正氣，加強逐邪之力。同時也縮短了療程。在鞏固治療之時，加入補腎之劑，扶助腎陽，陽氣得充，正氣存內(nèi)，邪不可干。治療慢性疾病，要有足夠的耐心，藥力不足之時，有加重之虞，應(yīng)該多與醫(yī)生溝通，醫(yī)生方可判斷是進是退。之所以能夠取得好療效，我更感恩的是病人的"信任"與"寄托"。因為，醫(yī)生正是"健康之所系，生命之所托"，責任重大，信任之時，藥未到而邪退卻。