腫瘤患者膳食

需要適量添加脂肪

左政  臨床營養(yǎng)師

腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)

合肥  230031

以往認(rèn)為，膳食中脂肪攝入增加，將導(dǎo)致血液中膽固醇濃度的增加，進(jìn)而增加罹患心腦血管的風(fēng)險。還誤認(rèn)為膳食脂肪攝入過多會直接導(dǎo)致肥胖。近年來的研究卻發(fā)現(xiàn)：適當(dāng)增加膳食脂肪是有利于身體健康，令人頗感意外的居然是，適量的膳食“脂肪攝入有利于減肥”，當(dāng)然也有利于腫瘤患者。脂肪為人體健康人體所必須的營養(yǎng)素，是腫瘤患者維持生理功能所必須的當(dāng)然的營養(yǎng)物質(zhì)。

膳食脂肪攝入減少，碳水化合物會隨之攝入增加，導(dǎo)致血糖水平升高，進(jìn)而致胰島素分泌增加，引起脂肪合成增加。長期以往就會導(dǎo)致肥胖發(fā)生，而部分腫瘤（如乳腺癌）的發(fā)生就與身體肥胖有關(guān)。在相等能量攝入的情況下，脂肪比例增加有力于減肥。脂肪攝入一定量后，機(jī)體會分泌瘦素，抑制食欲，從而減少食物攝取。

腫瘤患者代謝異常，胰島素抵抗或減少，血糖升高。膳食中有意增加脂肪攝入，有利于控制血糖，穩(wěn)定機(jī)體代謝。腫瘤細(xì)胞本身就是以糖有氧酵解代謝為主的代謝獲能方式，降低碳水化合物的攝取，就是降低腫瘤代謝所需的營養(yǎng)底物，進(jìn)而擇機(jī)“饑餓”腫瘤細(xì)胞，有利于腫瘤的控制。

適當(dāng)增加膳食脂肪攝入，能增加食物熱卡攝入。由于治療或疾病本身的原因?qū)е履[瘤患者攝食量不足，在攝食相同量的情況下，脂肪提供更高的熱卡，更能滿足腫瘤患者對熱卡的需求（每克脂肪提供能的熱卡為每克碳水化合物的2.25倍）。脂肪攝入增加，可提高脂溶性維生素的攝取，防止脂溶性維生素缺乏。脂溶性維生素是溶于脂肪的，在其吸收過程中主要是通過以脂肪作為運(yùn)轉(zhuǎn)載體的。

膳食脂肪的攝取可預(yù)防必需脂肪酸的缺乏。脂肪中有兩種脂肪酸，亞麻酸與亞油酸，為人體必需脂肪酸，當(dāng)脂肪攝入減少，可能影響必需脂肪酸的攝入。膳食脂肪攝入增加腫瘤患者的食欲，從而增加食物的攝取。

腫瘤患者機(jī)體代謝會發(fā)生一系列變化，表現(xiàn)為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)在腫瘤組織及宿主的不同代謝狀態(tài)。主要機(jī)制涉及到機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗或分泌減少、皮質(zhì)激素和生長激素等升高。機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，促炎因子TNFα、IL-6、IL-1、IFNγ分泌增多。腫瘤組織的增殖和代謝信號通路激活、癌基因激活、抑癌基因失活、酶和轉(zhuǎn)運(yùn)載體異常等?；颊唧w內(nèi)脂肪動員增加，內(nèi)源性脂肪消耗增加，脂肪儲備減少，且不受葡萄糖輸入抑制；脂肪酸氧化分解增加；血漿脂蛋白（CM和VLDL）升高，血漿甘油三酯水平升高，外源性脂肪利用下降。根本原因是：腫瘤炎癥引起，而n-3多不飽和脂肪酸具有抗炎作用，可適當(dāng)提高n-3/n-6比值，起到抗炎作用。

    脂肪攝入為腫瘤患者所必須的營養(yǎng)素。然而，過多的膳食脂肪攝入必定帶來過量的飽和脂肪酸攝入，也是會帶來心血管風(fēng)險的。因此，脂肪的攝入量也不是越多也好。腫瘤康復(fù)管理專家們認(rèn)為：如不存在胰島素抵抗，膳食脂肪供能應(yīng)占全日總能量20%～35%。如存在胰島素抵抗，可在保證必需脂肪酸供應(yīng)的基礎(chǔ)上，增加中鏈脂肪酸（MCT） 供給量，并減少碳水化合物的供能比，優(yōu)化糖脂比例。適度限制飽和脂肪攝入量，適度增加n-3 多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入量。