糖尿病視網(wǎng)膜病變是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。

而糖尿病黃斑水腫是導致糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力下降最主要的原因。

說起黃斑，很多人一頭霧水，黃斑是什么阿？

一、黃斑是什么？在哪兒？有什么用？

黃斑不是“斑塊”，它在眼睛的后部，由于含有很多葉黃素，長得像“黃色的斑塊”，所以稱為“黃斑”。

黃斑處于人眼的光學中心區(qū)，光線從前到后進入眼球，正對著視網(wǎng)膜上的結(jié)構(gòu)，就是黃斑。

黃斑是產(chǎn)生視覺最重要的地方，負責光覺、色覺、形覺。一般情況下，眼睛視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺能力，黃斑區(qū)外的視網(wǎng)膜視力是極其低下的。

如果視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)出現(xiàn)異常，也就是“黃斑病變”，人的中心視力就會變模糊、變形或者扭曲。

二、糖尿病與黃斑水腫

糖尿病患者中存在“三分之一”法則。

大約有1/3的糖友會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

大約有1/3的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者會出現(xiàn)黃斑水腫。

大約有1/3的黃斑水腫患者會出現(xiàn)視力下降。

據(jù)此估計，我國目前大概有400萬糖尿病患者會發(fā)生比較顯著的黃斑水腫，需要臨床干預(yù)。

三、黃斑水腫的分類？

黃斑水腫，是指黃斑區(qū)內(nèi)的毛細血管滲漏，導致黃斑中心2個視盤直徑的視網(wǎng)膜增厚。

根據(jù)滲漏的范圍不同，可以把黃斑水腫分為兩大類：

局灶型黃斑水腫；

彌漫型黃斑水腫。

四、怎么檢查有沒有黃斑水腫？

目前檢查方法主要包括檢眼鏡、彩色眼底照相、FFA、光相干斷層掃描（OCT）等。

1、簡便法

檢眼鏡檢查和彩色眼底照相。

均屬于相對直接的肉眼眼底觀察，但不能直接反應(yīng)血管屏障情況。

可用于早期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，但容易漏診。

2、升級法

眼底熒光造影（FFA）。

可以明確黃斑水腫范圍，識別黃斑毛細血管無灌注區(qū)，準確定位滲漏位置，對激光光凝治療有重要指導意義。

但是為有創(chuàng)檢查，而且沒有檢測視網(wǎng)膜厚度變化的客觀定量標準，存在一定局限性。

3、金標準法

OCT是目前公認的識別視網(wǎng)膜水腫部位和嚴重程度最靈敏的方法。

OCT能夠定量顯示黃斑水腫所在的視網(wǎng)膜層次位置、范圍、程度，且為無創(chuàng)檢查，可重復進行。

最新的OCT血管成像能夠進一步顯示血管的異常與黃斑缺血。

五、黃斑水腫怎么治療？

目前主要的治療方法包括視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔注射抗VEGF、使用糖皮質(zhì)激素和手術(shù)等幾種方法。

1、激光治療

這是最傳統(tǒng)的治療方法。

在很長一段時期內(nèi)，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，被當作是黃斑水腫的一線治療方法。

但是激光治療只能延緩視力的進一步損傷，對于改善和提高視力效果不佳。

近年來出現(xiàn)的新型閾下微脈沖激光，與其受限的熱效應(yīng)可以在使微血管栓塞同時，改變視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障的通透性，從而在不造成激光瘢痕損傷的前提下，達到治療黃斑水腫的目的。

與傳統(tǒng)激光相比，這種閾下微脈沖激光具有更好的應(yīng)用前景。

2、玻璃體腔注射抗VEGF

很多細胞因子參與了糖尿病黃斑水腫的病理發(fā)展過程，其中最重要的分子是血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）。

多項臨床研究顯示，玻璃體腔注射抗VEGF治療黃斑水腫可取得較好效果。

抗VEGF的藥物，如貝伐單抗、雷珠單抗、阿柏西普等，比單純激光治療更有效。

RESTORE研究

雷珠單抗聯(lián)合激光治療，平均視力提升6.9個字母；

單用激光組，平均視力提高0.8個字母。

VIVID研究

玻璃體腔注射阿柏西普，平均視力提高10.7-12.5個字母；

單純激光組，平均視力提高1.2個字母。

鑒于以上研究結(jié)果，目前抗VEGF藥物治療，已經(jīng)成為糖尿病黃斑水腫的一線治療方法。

但是，抗VEGF治療效果存在一定的異質(zhì)性，有將近30%的黃斑水腫患者，經(jīng)過多次抗VEGF治療仍然無效。

小           結(jié)

黃斑水腫很兇險，是引起糖友視力損害的主要原因。

早期診斷很重要，OCT是精準診斷的最佳工具。

激光治療是傳統(tǒng)，抗VEGF藥物玻璃體內(nèi)注射為一線治療方法。