心安Ⅱ號的臨床應(yīng)用

方劑組成：丹參500g、檀香100g、香附300g、川芎100g、紅花200g。

制法：以上藥共為細(xì)粉，加蜜1200g為丸．每丸重10g（制成240丸），每丸含生藥5g。

用法：每服l丸，每日2—3次。

功能：化瘀行滯、調(diào)理血脈。

主治：胸痹（冠心病、心絞痛）。凡血瘀氣滯引起心慌、氣短、憋氣、陣發(fā)性心胸疼痛、痛掣肩背者。

方論：本方系丹參飲的演化。原治氣血互結(jié)之心胃氣痛。丹參入心、肝二經(jīng)，具有活血補(bǔ)血、化瘀、善通血脈之功；檀香為理氣之要藥，可利胸膈，能散胸中之氣滯；香附能通行十二經(jīng)氣，解六郁，止諸痛，行氣而止痛；川芎為血中之氣藥，開諸郁，行氣活血，有降壓、擴(kuò)張血管作用；紅花化瘀行血通絡(luò)，使瘀行血暢而痛止，達(dá)到“通者不痛”之效。

方歌：心安Ⅱ號用丹參，檀香香附可酌斟；川芎紅花行瘀滯，心胸悶痛效如神。

按語：本方組成以丹參為主要藥物，據(jù)藥理研究報(bào)道，丹參具有增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)心肌病變恢復(fù)的作用。于1978-1980年曾在門診及病房先后用心安Ⅱ號治療冠心病、心絞痛病例近300例收到較好的療效。這些病例經(jīng)醫(yī)院確診，心電圖有明顯改變者，大多數(shù)病例多屬冠脈供血不足、心絞痛，部分并發(fā)高血壓，服用心安Ⅱ號后自覺癥狀減輕，對心電圖的恢復(fù)、降低膽固醇、降低高血壓都有一定作用。大部分病人服藥3-5天后病情穩(wěn)定，心絞痛癥狀基本得到緩解。這些病例的共性規(guī)律是都有胸悶憋氣、陣發(fā)性心胸疼痛。在應(yīng)用心安Ⅱ號的同時，根據(jù)中醫(yī)辨證特點(diǎn)，結(jié)合病人具體病情、不同證候，可適當(dāng)選用一些湯劑配合，臨床效果更為顯著。

病案一：劉某，女，62歲，退休工人。高血壓已10余年，近年來反復(fù)發(fā)作心悸胸悶、壓氣感。突于月初左胸刺痛，不敢呼吸，疼痛移時稍緩，少時又發(fā)，痛徹心背，頭出冷汗，遂到醫(yī)院急診。心電圖示：竇性心律、ST段下移，提示冠心病心絞痛。血壓160/100mmHg。經(jīng)治好轉(zhuǎn)。近幾天胸悶氣塞，左前胸陣發(fā)性疼痛，痛引肩臂，出冷汗，含服硝酸甘油即緩解?，F(xiàn)復(fù)發(fā)心痛較頻而來診。

癥見：表情痛苦，聲低氣弱，時善嘆息，舌絳色暗，舌尖有瘀點(diǎn)、舌邊瘀斑隱現(xiàn)，脈弦數(shù)兼澀象，胸悶如窒、痛掣胸背每日4-5次，頭出冷汗，心悸，左臂酸麻。證系素有陰虛陽亢，陰營爍煉、心脈失養(yǎng)則心悸不安，氣機(jī)阻滯則胸悶如窒，時發(fā)嘆息，日久氣滯血瘀、血行不暢、瘀阻心絡(luò)、心氣不通則心胸悶痛。

診為：心絞痛（血瘀痹阻心脈）。治當(dāng)行氣活血、化瘀通脈。投以心安Ⅱ號20丸，每日3次，每次l丸，用藥1周。復(fù)查：服藥后胸悶窒塞感減輕，心胸疼痛次數(shù)減少，每日偶發(fā)l-2次，痛減為隱約作痛，氣息漸復(fù)。照方繼投，連續(xù)服用2用，精神尚佳，胸悶心痛改善，諸癥平復(fù)。復(fù)查心電圖ST段恢復(fù)正常。為改善心臟功能、鞏同療效，繼投心安Ⅱ號2周量。囑其休息好，勿過勞。追訪半年，心絞痛一直未發(fā)，·體力恢復(fù)，尚能操作家務(wù)。

病案二：聞某，男，48歲，旅社工作。既往史：高血壓10年，胸悶憋氣，曾2次入院，診為冠心病，動脈硬化，高血壓。經(jīng)常心胸發(fā)悶，時發(fā)心痛，含服硝酸甘油立即緩解，但不根除。近1個月來，心悸氣短、胸中窒塞感加重，心前氏壓迫性痛，長出氣，痛時出汗。每次發(fā)作持續(xù)1-2分鐘，含服硝酸甘油方緩解。心電圖示：竇性心動過緩，54次/分、ST段改變，提示冠脈供血不足，心絞痛。癥見：心胸悶痛堵塞感，隱痛不已，失眠腹脹，血壓138/90mmHg。形體肥胖，面色晦滯，精神不振，呼吸氣短，舌淡苔薄白、邊有齒痕，脈弦細(xì)而澀兼見結(jié)代。證系體胖多濕，痰濕上犯，心陽被阻，氣機(jī)不暢則胸悶氣短；絡(luò)脈阻滯，“不通則痛”，故心痛時發(fā)；濁陰不降則腹脹大、便溏。診為胸痹（心陽痹阻）。治法：溫心陽、化痰濕。取瓜蔞薤白半夏桂枝湯加減以宣陽通痹，配合心安Ⅱ號化瘀行滯、調(diào)理血脈。復(fù)診：服藥6劑，胸悶窒塞感明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較暢，心胸疼痛改善，偶發(fā)1-2次，隱痛不甚，食欲增，腹脹減，精神轉(zhuǎn)佳。但活動后仍有氣短、心悸，繼投心安Ⅱ號，連續(xù)服用1個月，心胸疼痛消失，精神暢旺，脈律整，結(jié)代消失，自覺癥狀悉平。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。已正常上班工作。

（本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·查玉明卷》中國中醫(yī)藥2001版p150-153）