仰臥位（清醒）

-由于疼痛或恐懼導致的心臟抑制性VVs

-心律失常

-PPS和PNES

癲癇⁸³

心臟⁸⁴

正常睡眠期間

-癲癇

-心律失常

-如果VVs前驅癥狀導致覺醒+醒后暈厥：“睡眠暈厥”

癲癇^83，,85

睡眠暈厥^86,87

坐位

所有原因（包括“直立VVS”和經典OH）

VVS ^88,89

站立一段時間

-所有病因

-若只有站立時發(fā)生TLOC：OH

直立性VVS

從彎曲或蹲下的位置站起來或直立后走了幾步

早發(fā)OH和經典OH

早發(fā)OH ⁹⁰

小便、大便

情境反射性暈厥（注：大便和腹瀉可能是VVs的觸發(fā)因素，也可能是VVs的癥狀）

小便^91-93

大便 ^93，94

咳嗽

情境性暈厥（通常是長時間的劇烈咳嗽，常見于患有肺病的吸煙者）

^95-98

吞咽

情境性暈厥（常見食道疾病）

⁹⁹

大聲笑，講笑話，不期而遇的偶遇熟人

猝倒（詢問白天過度嗜睡情況）

¹⁰⁰

大笑

情景反射性暈厥（非常罕見）

^101,102

進食期間和進食后

所有原因（特定情況）-僅在進食期間/之后（15分鐘）：餐后低血壓，尤其是伴有自主神經功能衰竭的老年人-如果在進食時易發(fā)：心律失常/Brugada綜合征

餐后低血壓^103,104

頭部運動，頸部受壓，剃須

自發(fā)性頸動脈竇性暈厥

¹⁰⁵

恐懼、疼痛、插入器械

經典VVS

⁹⁰

體育鍛煉期間

結構性心臟病-心律失常：房室傳導阻滯，LQT1，兒茶酚胺敏感性VT-可能發(fā)生于自主神經衰竭-在非常年輕/青少年中的VVS

Effort研究⁸⁴

停止體育鍛煉后

中老年人運動后低血壓：

自主神經衰竭

年輕人：VVS，尤其訓練有素的運動員

房顫 ^106,107

VVS ^108,109

手臂運動時

竊血綜合癥（非常罕見）

¹¹⁰

心悸

心臟：快速心律失常

VVS、POTS導致的體位性心動過速

¹¹¹

暈厥與癲癇 ¹¹²

除恐懼以外的強烈情緒（如爭吵）

猝倒癥

心律失常：兒茶酚胺敏感性多形性VT；兒童和青年人的運動中也可見

昏倒¹⁰⁰

兒茶酚胺敏感性多形性VT ^113,114

驚嚇（如鬧鐘）

LQTS2

驚嚇性癲癇

LQTS2 ¹¹⁵

癲癇

高熱期間

VVS（更頻繁）

Brugada綜合征

伴有/不伴有發(fā)燒的暈厥有許多病例報告，但沒有系統(tǒng)的總結

閃光燈

光敏性癲癇

^117,118

睡眠剝奪

-癲癇

-VVS

癲癇^83,119

高溫/溫暖/熱水浴

-VVS

-經典OH

VVS ³⁹

OH ^120,121

暈厥與癲癇 ¹¹²

視力變化：看到黑點，失去色覺（罕見）。聽力變化：聲音遙遠，嗡嗡聲或耳鳴

暈厥：腦灌注不足的癥狀，與暈厥的原因無關

¹²²

惡心、出汗、蒼白

反射性暈厥：自主神經激活

出汗（暈厥與癲癇）¹¹²

肩部和頸部疼痛（“衣架樣式”）

經典型OH：局部肌肉缺血

^123,124

發(fā)作時大叫（發(fā)作性哭叫）

癲癇

¹²⁵

腹部上頂感

-癲癇先兆

-VVs中出現腹部上頂感，并不常發(fā)

癲癇¹²⁶

VVS ¹²²

腹部上頂感，不愉快的味覺或嗅覺，或患者特殊的其他并在發(fā)作中反復出現的現象

癲癇先兆

^127,128

Deja vu/jamais vu（癲癇發(fā)作前）

跌倒

倒下，僵硬

-強直期癲癇

-暈厥不常見（所有原因）

¹²⁹

松弛，倒下

-暈厥（所有類型）

-失張力性癲癇（罕見，兒童）

失張力性癲癇發(fā)作

抽動^a

唯一表現

區(qū)分暈厥和癲癇的作用有限；需要詳細資料

從倒下前開始（部分，單側）

癲癇

-

倒下后開始

-癲癇

-暈厥

-

對稱、同步

癲癇

不對稱、不同步

暈厥，癲癇可能性很小

-

從失去意識開始

失去意識后開始

-癲癇

-暈厥（通常數秒后）

暈厥

暈厥³

暈厥³（平均20秒左右）

LOC發(fā)作30秒之內

如果確定，暈厥可能性遠大于癲癇

癲癇發(fā)作：平均74秒，¹³¹

平均94秒¹³²

暈厥³

LOC持續(xù)1分鐘以上

如果確定，癲癇可能性遠大于暈厥

-PNES

癲癇發(fā)作¹³¹

暈厥³

LOC持續(xù)5分鐘以上

-PPS

-PNES

PNES與癲癇發(fā)作^85,133,134

PPS¹³⁵

很少抽動（10次左右）

暈厥可能性遠大于癲癇

很多抽動（100，不計其數）

-癲癇

-PNES

僅限于一側肢體或一側

-癲癇

暈厥

-

不規(guī)律動作（Pelvic thrusting）

-PNES

額葉癲癇，顳葉罕見癲癇發(fā)作

^136,137

兒童：非常罕見¹³⁴

抽動的強度和性質反復變化

-PNES

⁸⁵

嘴部不自主運動（咀嚼、發(fā)出聲響，抖動）

-癲癇

-暈厥（經常發(fā)生，但易被忽視）

暈厥³

面部青紫

-癲癇

-心源性暈厥

VVS 或心律失常性暈厥¹³⁸

睜眼

-癲癇

-暈厥（眼睛僅微閉，見于時間持續(xù)很短的暈厥）

癲癇或PNES¹³⁹

意識喪失時閉眼

-PPS

-PNES

-腦震蕩

PPS¹³⁵

PNES^140-142

舌咬傷

-單側或兩側舌咬傷癲癇可能性大于暈厥

-暈厥少見，僅舌尖咬傷

-不能區(qū)分PNES和癲癇

-意外跌倒造成舌裂傷

創(chuàng)傷¹⁴³

癲癇或暈厥^{112，144，145}

癲癇或PNES¹⁴⁶

尿失禁

無法區(qū)分癲癇和暈厥，也無法區(qū)分癲癇和心因性TLOC

¹⁴⁷

局部麻痹，共濟失調，腦干癥狀

椎基底動脈TIA

¹⁴⁸

打鼾呼吸

-癲癇可能性大于PNES

-暈厥（短暫的約10秒左右的低灌注）

癲癇⁸⁵

暈厥³

轉頭

-癲癇（長時間）

-嚴重低灌注的暈厥（小于30秒）

暈厥或癲癇^3,112

突然嚴重頭痛，伴隨嘔吐及頸背部強直

蛛網膜下腔出血

¹⁴⁹

明確的LOC持續(xù)10-30分鐘

-非TLOC

-PNES或PPS（更確切地說“假性昏迷”）

-由創(chuàng)傷代謝等原因引起的LOC

¹³⁵

眼睛顫動

PNES可能性大于癲癇

¹³⁹

擦傷和其他損傷

所有原因（包括PPS,PNES）

PNES¹⁵⁰

惡心、嘔吐、出汗、臉色蒼白

-反射性暈厥:自主神經激活

-對任何原因引起的TLOC的應激反應

-

恢復意識后立即清醒

-暈厥

-癲癇（極其罕見）

-

5-10秒的迷惑和驚訝，即刻恢復記憶

暈厥（典型，但易被忽視）

³

恢復意識后，混亂及恢復記憶時間需要數分鐘

癲癇

¹¹²

昏睡

-癲癇（開始發(fā)作時就出現昏迷）

-反射性暈厥（自主睡眠，尤其是兒童）

¹⁵¹

肌肉酸痛（非撞傷導致）

癲癇和PNES

¹⁵²

胸痛

心臟：缺血

¹⁵³

哭泣

-嬰兒：所有原因

PNES⁸⁵

最近發(fā)生的或改變了使用藥物

-VVS（使用減肥、降血壓藥物）

-OH

-心律失常（長QT綜合征）

心臟疾病史

心臟：心律失?；蚪Y構性心臟病

-

高血壓

-藥物導致的OH

-自主神經功能衰竭的OH(如果僅測量仰臥位或坐位血壓難以發(fā)現)

帕金森氏病

OH(自主神經功能衰竭:帕金森氏病，多系統(tǒng)萎縮)

^154,155

持續(xù)數年的陽痿和排尿問題

如果存在OH：自主神經衰竭

³¹

直立不耐受

-VVS

-OH -POTS

根據定義

癲癇病史

癲癇

-

腦結構性損傷

癲癇

-

既往可能的創(chuàng)傷事件

-PNES

-PPS（非必須！) -其他巧合的原因

¹⁵⁶

既往精神病、抑郁癥

抗抑郁或抗精神病藥物導致的OH

^157-160

40歲之前猝死的家族史

遺傳性心律失常/心肌病/胸主動脈夾層

^161,162

糖尿病

-心源性暈厥

-OH（繼發(fā)性自主衰竭）

-（低血糖引起的LOC：相對TLOC時間太長）

OH¹⁶³

35歲之前發(fā)生VVS

VVS較心律失常暈厥可能性大

¹³⁸

35歲之前無暈厥史

VVS可能性小

VT和VVS¹⁶⁴

VVS家族史

VVS可能性大（但僅占暈厥人群的1/3）

^165-167

年輕時有類似VVS發(fā)作

VVS可能性大