此類患者多出現(xiàn)頸部酸痛，口干，腰酸，下肢冷，便秘，舌淡苔白膩，脈沉弦，右寸弱等臨床表現(xiàn)，為少陰寒濕瘀阻兼見太陽經(jīng)氣不利之證。故以麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒，配伍甘草干姜茯苓白術(shù)湯化濕，合葛根解太陽之邪。本法可強(qiáng)壯督脈，鼓舞陽氣，緩解頸部拘攣，共奏降糖之效。

此類患者以明顯的口干，腹脹，腰膝酸軟，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈寸關(guān)滑等陽明實(shí)熱癥狀為特點(diǎn)，同時(shí)伴有口中黏膩，或胸悶，脈濡等痰濕阻滯癥狀，痰熱互結(jié)，搏于中焦，以黃連溫膽湯合生石膏清痰熱，痰熱得清，癥狀得緩。另外，此類患者亦常常表現(xiàn)為尺脈弱，少陰腎陽不足。仲景認(rèn)為飲為陰邪，陰邪者非陽不化，“當(dāng)以溫藥和之”，故可在黃連溫膽湯的基礎(chǔ)上合用四逆湯溫下，取少火以生氣之意，離照當(dāng)空，陰霾自散，痰濕得化，血糖得降。

此類患者表現(xiàn)為眼睛模糊，口干，口苦，乏力，腰酸，大便溏，舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈左關(guān)弦滑，右關(guān)弱，兩尺弱。因其在上有少陽郁熱，下有太少二陰虛寒，故以柴胡桂枝干姜湯清上熱，補(bǔ)中虛，四逆湯溫下寒。此種證型的脈診特點(diǎn)為兩關(guān)不調(diào)，即左右關(guān)脈應(yīng)指不調(diào)，常表現(xiàn)為左側(cè)關(guān)脈弦滑，右側(cè)關(guān)脈弱或細(xì)。需要注意的是，此證少陽見證并非一直存在，待上熱清解后則可改用引火歸原之法善后。

此種類型常表現(xiàn)為口干口渴，大便干，腰酸肢冷，舌質(zhì)偏紅，苔白膩，寸關(guān)脈大，尺脈弱等上熱下寒、真寒假熱證。究其原因，為腎精虧虛不能固藏，當(dāng)以引火湯于陰中求陽。方中以大劑量的熟地黃大滋腎水，生真陰，降虛火，且陳士鐸認(rèn)為“胃為腎之關(guān)也”，腎水旺而胃中津液自潤，上熱證可由填腎水而自除。麥冬、五味子佐滋肺金，金水相滋，水足制火，茯苓導(dǎo)水濕，巴戟天性溫可引火歸原，溫命門火衰。引火湯，余在臨床用得非常多，運(yùn)用它需掌握一個(gè)辨證要點(diǎn)，即上面可能眼睛紅、頭暈、咽喉疼痛、口渴等，但膝蓋以下是冷的，比較怕冷或者腰部冷痛，特別是伴有大便干結(jié)的，重用熟地黃60～90g有非常好的效果。

此類患者多面色?白，伴有腰酸，乏力，口淡，大便溏稀，舌苔白膩，伴有舌下靜脈怒張，脈沉細(xì)弦等寒凝血瘀證，以當(dāng)歸四逆湯打底，取《醫(yī)宗金鑒》“夾木力以壯火”之意，散寒凝，通氣血。其陽復(fù)太過者，常表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差，凌晨3～5點(diǎn)易醒，并伴有口干和（或）口苦，以整體虛寒局部化熱的寒熱錯(cuò)雜證為主，當(dāng)以烏梅丸發(fā)郁火，溫臟寒。

楊某，男，49歲。2015年11月28日初診。

現(xiàn)病史：患者FBG指標(biāo)一直波動(dòng)在8.5～10.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，并建議胰島素治療，患者拒絕。今日就診，復(fù)查隨機(jī)血糖15.2mmol/L，HbA1c：8.6%?？滔掳Y見：口干口渴，大便干，腰腿酸痛，便秘，舌質(zhì)偏紅，苔白膩，寸關(guān)脈大，尺脈弱。

辨證：少陰陰虛陽浮證。

治法：填精氣化。

方藥：引火湯加味。熟地黃90g，天冬15g，麥冬15g，肉桂3g，枸杞子30g，五味子10g，茯苓30g，巴戟天15g，紅參10g，制附片10g，炮姜10g，生石膏60g，郁李仁10g，10劑。

二診：口干口渴明顯好轉(zhuǎn)，便秘好轉(zhuǎn)，舌苔白膩，尺脈較前有力。繼續(xù)上方10劑。

三診：FBG：9.9mmol/L，HbA1c：7.5%，患者無口干口渴，舌苔漸退，上方去生石膏，繼續(xù)服用80劑。

四診：FBG：7.7mmol/L，HbA1c：6.9%，患者腰腿痛酸感消失。

五診：FBG：5.9mmol/L，HbA1c：6.2%，囑控制飲食與鍛煉相結(jié)合。

按：此患者雖舌紅、口干口渴、大便干等一派陽熱癥狀明顯，但因其腰酸，尺脈弱，寸關(guān)脈大，平脈辨證，溯本求源，蓋因水淺不能藏龍，而致龍雷之火上浮。方用引火湯，導(dǎo)龍入海，水火互濟(jì)，水趨下，而火已有不得不隨之勢(shì)，水火同趨，則共安于腎宮，上熱自除。前后共進(jìn)100余劑奏佳效。

余臨證30年，從大量的治療糖尿病的臨床實(shí)踐中，總結(jié)了以下幾個(gè)方面的認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)在的糖尿病，陽證少，陰證多，中醫(yī)辨證大多從三陰入手。

三陰辨證中，以太陰、少陰、厥陰多見。但大多是太陰少陰兼見。或在糖尿病發(fā)展過程中，某一個(gè)階段出現(xiàn)厥陰證候。

對(duì)于血糖不降的問題，可以考慮兩個(gè)方面：其一，其證比較復(fù)雜，大多寒熱錯(cuò)雜；其二，大多夾有瘀血證候。

從脈診來看，早期表現(xiàn)為兩關(guān)弦滑，中期表現(xiàn)為兩關(guān)不調(diào)，后期表現(xiàn)為脈沉弱，特別是尺脈沉弱為多見。

我認(rèn)為治療糖尿病主要從以下幾個(gè)方面來考慮：

1.早、中期糖尿病患者一般以胰腺的腫脹為病理基礎(chǔ)。此類患者表現(xiàn)為火、熱、陰虛，同時(shí)伴有寒象比較明顯，往往是寒熱錯(cuò)雜之象。

2.中期的患者大都表現(xiàn)為胰腺管的堵塞，不能正常排出胰島素，此型患者寒、虛、瘀等證候表現(xiàn)比較突出。

3.后期的患者表現(xiàn)為胰腺管的萎縮，這類患者大都與長期肌注胰島素有直接的關(guān)系。此型患者多表現(xiàn)為消瘦，身體極度虧虛，在這種情況下我們掌握一條原則，即“萬病不治，求之于腎”，以鹿茸、胎盤大補(bǔ)先天來考慮。