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·女,18歲 ·主 訴：胸痛1周 ·現(xiàn)病史：1周前無明顯誘因出現(xiàn)前胸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣短不適。不伴發(fā)熱，無胸痛、氣短、心慌、心悸等不適。休息后癥狀無緩解。 影像資料 病例特點(diǎn) 1.年輕女性 2.臨床癥狀不典型，體感病史較短 3.腫塊巨大，以縱隔為軸對稱生長 4.腫塊呈結(jié)節(jié)狀，有多發(fā)腫塊融合征象 5.內(nèi)乳動脈穿行其中，血管漂浮征 6.主體位于前縱隔，有向中縱隔及后縱隔蔓延趨勢 病理結(jié)果 鏡下似見: ·（穿刺）：代之以成熟T/B混雜排列、部分嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)見少量核大、核仁明顯、深染的異型細(xì)胞，部分核呈干尸樣、部分核呈泡狀、陷窩樣、胞漿透亮，其內(nèi)見核分裂，間質(zhì)膠原纖維增生 病理診斷:·形態(tài)學(xué)結(jié)合免疫組化結(jié)果支持經(jīng)典霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型。 免疫組化：大細(xì)胞:CD3（-），CD20（-），CD21（-），TdT（-），CDla（-），CK19（-），Ki-67（大細(xì)胞幾乎100%），ALK（-），CD30（+），Pax-5（部分弱+），CD15（部分+），EMA（-），P53（+），Oct-2（-），Bob-1（個別+），CD10（-），EBV（-），MUM-1（+），Bcl-6（-），CD79α（-） 概述 ·縱隔淋巴瘤以NHL多見，HL 鮮見 ·腫瘤發(fā)生于胸腺組織或淋巴結(jié)，僅局限于縱隔內(nèi)，發(fā)病年齡較低，大多小于 40 歲，且女性發(fā)病高于男性，位于前縱隔者常見于青年人 ·該病進(jìn)展迅速，臨床癥狀無特異性，患者多因腫瘤產(chǎn)生的壓迫癥狀，如呼吸道受阻、上腔靜脈壓迫綜合征 影像表現(xiàn) ·跨越中線向兩側(cè)對稱性生長，邊緣比較光整，少見分葉狀改變 ·周圍多個大小不一的淋巴結(jié)，呈融合或孤立存在 ·腫塊與血管分界顯示清楚，心臟大血管向后方推壓移位 ·腫塊圍繞血管生長使血管被包埋猶如血管 “插入”腫塊內(nèi)呈蓮蓬狀，最常受侵的是上腔靜脈和左側(cè)頭臂靜脈 ·病灶密度通常比較均勻，鈣化少見，增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化，CT值增強(qiáng)幅度多 ＜30HU ·也常并發(fā)胸腔積液或心包積液 鑒別診斷——縱隔型肺癌 40歲以上男性多見，縱隔旁腫塊，可見毛刺和分葉，病灶較大時可見壞死囊變和鈣化，周圍組織受壓推移，與心臟大血管接觸面呈“凸出型”，鄰近肺野可有阻塞性肺氣腫。 鑒別診斷——生殖細(xì)胞腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤常見的有精原細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤，實驗室檢查（HCG、AFP）可提示病變性質(zhì)，發(fā)病年齡較輕，大部分小于20歲，偏側(cè)生長。 23歲，男性 卵黃囊瘤 鑒別診斷——胸腺來源腫瘤 男，62歲 胸腺癌 |
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