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原文選編 67．傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。方三十。 茯苓（四兩） 桂枝（去皮，三兩） 白術(shù) 甘草（炙，各二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。 夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。 試題初探 “上海國醫(yī)學(xué)院教務(wù)雜記”中提到國醫(yī)學(xué)院招生考試的一道中醫(yī)臨床治療題目： 病人苦頭痛而眩，眼中時(shí)見黑星，平日往往赤眼，胸脅下膨滿，脈沉而緊，應(yīng)服何方？ “平日往往赤眼”: 陸淵雷《傷寒論今釋》：目赤而多眵淚，此方加車前子奇效。 吉益東洞《方機(jī)》提到此方加味可以治療“眼病生赤脈，不能開者” 案例分析 一婦人，30歲，患眩暈多年，消瘦體弱，頭暈眼花，腰酸背痛，心悸心慌，短氣煩躁，食欲不振，四肢不溫，小便清長，失眠多夢，淺睡易醒，月經(jīng)延期，月經(jīng)量少，舌淡苔白，脈弦細(xì)，腹部多處按之悸動(dòng)。 曾服歸脾湯、八珍湯數(shù)月乏效。 鲇川靜《什么是水毒》的一個(gè)病例：一個(gè)小學(xué)校長患出血性貧血，詢問鲇川靜先生服用哪些滋養(yǎng)品能夠生血。先生回答：“你的貧血不是血量不夠，而是血液中過剩的水分太多，過剩的水分就是水毒。血液被過剩水分稀釋了，很像貧血。治療倒不在于增加血液，而是把過剩的水分排泄出去。這樣體質(zhì)才會(huì)改善，貧血才能根治?！?/span> 漢方所謂的“水毒”相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“水氣”、“痰飲”。常見方證為五苓散證、腎氣丸證、苓桂術(shù)甘湯證、苓姜術(shù)甘湯、苓桂五味甘草湯證。 分析： 頭暈眼花，心悸心慌，短氣，脈弦細(xì)，腹部多處按之悸動(dòng)?！吖鹦g(shù)甘湯證 心悸心慌，短氣煩躁，失眠多夢，淺睡易醒——桂枝甘草龍骨牡蠣湯證 消瘦體弱，頭暈眼花，心悸心慌,月經(jīng)延期，月經(jīng)量少，舌淡苔白，脈弦細(xì)——四物湯證 處方：桂枝三錢 甘草二錢 生龍骨一兩 生牡蠣一兩 茯苓四錢 白術(shù)三錢 當(dāng)歸三錢 川芎二錢 白芍三錢 熟地五錢 服方半月，頭暈、心悸癥狀好轉(zhuǎn)，守方三月，血紅蛋白正常。 漢方家把四物湯合苓桂術(shù)甘湯命名為連珠飲，加生龍牡為鎮(zhèn)眩湯 個(gè)人心得（張豐先生） “心下逆滿，氣上沖胸”為桂枝藥征，氣的異常表現(xiàn)明顯時(shí)，應(yīng)加重桂枝用量。 “心下動(dòng)悸，胃里振水音，小便不利，舌淡胖邊齒痕。”水毒證以水的異常為主，方中以茯苓用量最大，可用一兩以上。 “起則頭?！?，一般有體位性低血壓、貧血等病。 ——選自《中醫(yī)人生》 |
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