我想胰島素最典型的不良反應(yīng)就應(yīng)該是低血糖，幾乎所有使用過胰島素的人都不同程度的經(jīng)歷過低血糖。

低血糖常發(fā)生在血糖控制良好的糖尿病病人中。當(dāng)血糖<3.3毫摩/升(60毫克/分升)時(shí)診斷為低血糖。

1、誘因

(1)服降糖藥或注射胰島素后未進(jìn)食,或進(jìn)食不足(特別 是糖類飲食進(jìn)食不足)。

(2)血糖已偏低而未及時(shí)減少藥量。

(3)運(yùn)動(dòng)量、活動(dòng)量過大未及時(shí)加餐或減少降糖藥量。

(4)用藥錯(cuò)誤,本來服用較弱降糖藥血糖控制良好而自行更換為作用強(qiáng)的降糖藥(如糖適平改為優(yōu)降糖)。

(5)胰島素注射錯(cuò)誤,抽吸量不準(zhǔn)。

(6)洗熱水澡、桑拿浴、劇烈運(yùn)動(dòng)都會(huì)使胰島素吸收加快導(dǎo)致低血糖。

2.臨床表現(xiàn)

臨床上有兩種低血糖表現(xiàn),一種稱為急性低血糖反應(yīng),又叫腎上腺素分泌增多型低血糖,是由于血糖下降后刺激體內(nèi)的應(yīng)激激素如腎上腺素等分泌增多引起的。其床特點(diǎn)是低血糖發(fā)生時(shí)患者出冷汗、顫抖、哆嗦、而色蒼白、心慌、視物模糊,但意識(shí)清楚,可自行進(jìn)食并可自行緩解,這種應(yīng)也見于短時(shí)間內(nèi)血糖快速下降,但血糖絕對(duì)值并未低于.3毫摩/升(60毫克/分升)者。

另一種為緩慢進(jìn)展型低血糖反應(yīng),稱為中樞性低血糖,其臨床特點(diǎn)是病人以漸進(jìn)性加重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為特點(diǎn),并無明顯上述急性低血糖反應(yīng)。病人常頭痛、精神異常或錯(cuò)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、癲樣抽搐,淺至深昏迷,直到死亡,這時(shí)病人血糖絕對(duì)值常<1.8毫摩/升(32毫克/分升),是非常嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)

3.診斷有上述因,測(cè)血糖<3.3毫摩/升即可診斷為低血糖,診斷及處理是重要的,更重要的要找出誘因并及時(shí)糾正以避免低血糖再次發(fā)生,

4.鑒別診斷

(1)患者時(shí)有心慌、多汗,饑餓感又未經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,常并不知道已發(fā)生了低血糖,但也可能合并其他疾病,如甲狀腺功能亢進(jìn)、心律失常、心功能不全,心絞痛等,只要測(cè)一下血糖便可鑒別,如無條件自測(cè)血糖,可立即進(jìn)食,如進(jìn)食后癥狀消失,有助于判定為低血糖反應(yīng),而其他疾病引起類似癥狀進(jìn)食不會(huì)引起任何癥狀的改善 (2)嚴(yán)重的中樞性低血糖,應(yīng)與腦中鑒別,多有注射胰島素或服作用強(qiáng)的降糖藥后未進(jìn)食史,可首先快速測(cè)定外周血血糖,即可確診,如無條件應(yīng)立即送醫(yī)院

5.自我救治

(1)糖尿病病人應(yīng)了解上述兩種低血糖表現(xiàn),并了解可能引起低血糖的誘因,故一且自已發(fā)生上述癥狀,可立即分析查找可能的誘因,立即自測(cè)血糖。

(2)立即進(jìn)食含糖飲料,如糖水、果汁1杯,可口可樂半聽,并進(jìn)食餅于或面包或饅頭等主食15克~20克,或糖塊兩塊嚼碎快速吃完再測(cè)血糖,直至血糖>7毫摩/升,1小時(shí)后再復(fù)測(cè)血糖,如果血糖又降至4毫摩/升以下,再進(jìn)食30克糖類食物。

(3)如患者已意識(shí)不清,旁人不應(yīng)向病人口中灌喂糖水以免哈水室息可立即皮下注射胰升糖索1毫克,但對(duì)肝功能不全,肝硬化者效果不佳,應(yīng)立即送醫(yī)院靜脈注射25%~50%葡萄糖液

(4)低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦細(xì)胞,當(dāng)?shù)脱浅掷m(xù)1~2小時(shí),腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆的損言,>3小時(shí)以上即使搶救過來也會(huì)變成癡呆或植物人,故糖尿病病人如經(jīng)濟(jì)條件允許,應(yīng)自備快速血糖測(cè)定儀及胰升糖素1瓶(1瓶1毫克,包括注射器),這些作為糖尿病病人的日常自我護(hù)理非常必要。糖尿病病人病程越長,血糖控制越好,對(duì)低血糖的感知就越差,越要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,以早期發(fā)現(xiàn)低血糖,及時(shí)調(diào)整藥量6.預(yù)防

(1)糖尿病病人應(yīng)了解低血糖反應(yīng)及臨床表現(xiàn),購買快速血糖測(cè)定儀,學(xué)會(huì)并經(jīng)常進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖,學(xué)習(xí)自我教治的方法。

(2)老年的輕型糖尿病病人應(yīng)避免使用優(yōu)降糖,一般糖尿病病人晚餐前長效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)用量不應(yīng)超過4~6單位,三餐前胰島素用量一般也不應(yīng)超過12~16單位凡超過此劑量應(yīng)請(qǐng)?？漆t(yī)師協(xié)助調(diào)整,以合理用藥,避免低血糖發(fā)生。

(3)糖尿病病人應(yīng)定時(shí)定量就餐,每日運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定，如因患病不想進(jìn)食,或進(jìn)食減少,可適當(dāng)進(jìn)食含糖食品,以提高血糖避免發(fā)生低血糖,也可適當(dāng)減少或臨時(shí)停服降糖藥,是免發(fā)生低血糖。

(4)糖尿病病人外出旅游、遠(yuǎn)足、步行超過4小時(shí)以上的運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)事先多進(jìn)食或減少口服藥或胰島素劑量,并隨身攜帶含糖飲料、水果、糖果或點(diǎn)心、餅于及時(shí)加餐,防止發(fā)生低血糖。

(5)不能自己隨意更換不同種類不同品種的口服降糖藥或胰島素制劑。因降糖藥成分不同,降糖機(jī)制不同,降糖作用強(qiáng)弱不同,故錯(cuò)誤用藥可能引起嚴(yán)重低血糖反應(yīng),

(6)不輕信虛假廣告,不濫用無批準(zhǔn)文號(hào)的所謂“祖?zhèn)髅胤健被蛑谐伤?這些“藥“中所含成分不清,有時(shí)其中摻有優(yōu)降糖等西藥來欺騙消費(fèi)者:且這些人根本不懂醫(yī),可使本來病情很輕的糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷而死亡

(7)糖尿病病人應(yīng)相信科學(xué),能正確識(shí)別與反對(duì)形形色色的偽科學(xué),打著氣功、中醫(yī)的子誤導(dǎo)糖尿病病人,如有的氣功讓病人“避谷”、“禁食水?dāng)?shù)目”,不服藥不治療,結(jié)果導(dǎo)致酮癥酸中毒,低血糖而死亡者已不在少數(shù)

(8)糖尿病病人無論病情好壞,均應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查,監(jiān)測(cè)血糖,絕不能自己長期在藥店購藥服用,因?yàn)閷?duì)血糖的升高病人是沒有感知的。

(9)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng)者,應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診,在醫(yī)師指導(dǎo)下更改治療方案,而不是光靠加餐,每個(gè)糖尿病病人的血糖控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化,經(jīng)常發(fā)生低血糖者,血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)提高,以不發(fā)生低血糖為宜,

(10)有心功能不全、慢性心力衰竭、腎功能不全、尿毒癥者,治療目標(biāo)的血糖水平應(yīng)提高,注意避低血糖發(fā)生,低血糖在這些患者中可誘發(fā)急性肺水腫、急性左心衰竭、心律失常、心源性休克而死亡。發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)立即自測(cè)血糖，立即進(jìn)食含糖飲料,如糖水、果汁1杯,可口可樂半聽,并進(jìn)食餅干或面包或饅頭等主食15克~20克,或糖塊兩塊嚼碎快速吃完再測(cè)血糖,直至血糖>7毫摩/升,1小時(shí)后再復(fù)測(cè)血糖。如果血糖又降至4毫摩/升以下,再進(jìn)食30克糖類食物。

如患者已意識(shí)不清,旁人不應(yīng)向病人口中灌喂糖水,以免嗆水窒息,可立即皮下注射胰升糖素1毫克,但對(duì)肝功能不全、肝硬化者效果不佳。應(yīng)立即送醫(yī)院靜脈注射25%~50%葡萄糖液。

低血糖可嚴(yán)重?fù)p害腦細(xì)胞,當(dāng)?shù)脱浅掷m(xù)1~2小時(shí),腦細(xì)胞將發(fā)生不可逆的損害,>3小時(shí)以上即使搶教過來也會(huì)變成癡呆或植物人故糖尿病病人如經(jīng)濟(jì)條件允許,應(yīng)自備快速血糖測(cè)定儀及胰升糖素1瓶(1瓶1毫克,包括注射器)。這些作為糖尿病病人的日常自我護(hù)理非常必要。糖尿病病人病程越長,血糖控制越好,對(duì)低血糖的感知就越差,越要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖,以早期發(fā)現(xiàn)低血糖,及時(shí)調(diào)整藥量。