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小柴胡湯是大家耳熟能詳?shù)姆阶?，也是臨床的常用方。不過，你真的了解小柴胡湯嗎？當(dāng)我們回歸經(jīng)典中的原文，這張看似簡單的方子又蘊(yùn)含著哪些奧義呢？今天，我們就一起跟隨經(jīng)方大家胡希恕先生，從條文中探尋小柴胡湯的使用之秘。

【小柴胡湯方】柴胡24克，黃芩9克，人參9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大棗4枚。

【方解】方中柴胡苦平，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見是一疏氣行滯的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能，方中柴胡用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)用人參、大棗、甘草補(bǔ)胃氣以滋津液，病之所以內(nèi)傳少陽，主要是胃氣不振于里，氣血不足于外也，補(bǔ)中滋液，實(shí)此時(shí)祛邪的要招，徐靈胎曰：“小柴胡湯之妙在人參。'即指是也。

有關(guān)仲景書中的論治

“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！?/em>

注解：太陽傷寒或中風(fēng)，均常于五六日時(shí)傳入半表半里而發(fā)少陽病。往來寒熱，寒往則熱來，熱往則寒來，寒熱交替出現(xiàn)之謂。胸脅苦滿，謂胸脅滿悶也。嘿同默，默默不欲飲食，謂昏昏然不欲飲食也。心煩喜嘔，謂心中煩熱，而且欲嘔也?；蛐刂袩┒粐I者，邪熱較輕，但胸中煩而心不煩，胃中無飲并亦不嘔也?；蚩收?，邪干于胃也。或腹中痛者，邪干于腸也。或脅下痞硬者，邪干于肝脾也?；蛐南录拢”悴焕?，邪干于心腎也?；虿豢剩碛形嵴?，里有水氣，身有微熱而不往來寒熱也。或咳者，邪干于肺也。小柴胡湯主之。

按：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主癥，或以下均屬不定的客癥。蓋半表半里為諸臟器所在之地，此處有邪則往往誘致某一臟器或某些臟器發(fā)病，因有不定的客癥出現(xiàn)，依主癥用本方則邪解，而主癥與客癥當(dāng)俱治也。方后原加減法當(dāng)是后人所附，故去之。

“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之，服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之?！?/em>

注解：傷寒或中風(fēng)初作，則邪氣交爭于骨肉，此即太陽病在表的一段病理過程，若精氣已不足以拒邪于外，則退而內(nèi)守，以是體表血弱氣盡，則腠理開，邪因乘之而入于半表半里與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿也。此即進(jìn)入少陽病的病理階段了。正邪分爭，正進(jìn)邪退，近于表則惡寒。邪進(jìn)正退，近于里則發(fā)熱。邪熱郁結(jié)于胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。熱激里飲則腹痛，胸脅居腹上，因謂邪髙痛下，上邪下痛，故使嘔也。皆以小柴胡湯主之。若服小柴胡湯上證解，而渴者，則又轉(zhuǎn)屬陽明病了，應(yīng)依治陽明病的方法，隨證治之。

“太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯?！?/em>

注解：太陽病已十多日，脈雖浮但細(xì)，津血不足于外也。茲其人困倦嗜臥，知其外已解也，若復(fù)胸滿脅痛，則柴胡證具，故可與小柴胡湯，脈但浮而不細(xì)，并無余證者，知病在表，可與麻黃湯。

“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?/em>

注解：無論傷寒中風(fēng)，若已傳少陽而有柴胡證，但見其主癥中的一癥，便可與小柴胡湯，不必四癥俱備也。

“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！?/em>

按：熱入血室為證多端，若本條之寒熱如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之，但慎勿認(rèn)為小柴胡湯即熱入血室之特效方也。

“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！?/em>

注解：腹痛而嘔為柴胡證，癥諸黃見之，當(dāng)然以小柴胡湯主之。

“嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具?！?/em>

注解*：嘔而同時(shí)發(fā)熱為少陽柴胡證，故當(dāng)以小柴胡湯主之。

（帶“*”者為編者補(bǔ)文，以下同此）

“陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。”

注解：陽明病，發(fā)潮熱，但大便溏而小便自可，不宜攻下甚明，尤其是胸脅滿不去則柴胡證仍在，故以小柴胡湯主之。

“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之?！?/em>

注解：身熱惡風(fēng)，太陽證未罷，脖子兩側(cè)為頸，后側(cè)為項(xiàng)，頸屬少陽，項(xiàng)屬太陽，脅下滿為少陽柴胡證，手足溫而渴屬陽明，此為三陽并病，當(dāng)以小柴胡湯主之。

按：少陽病不可發(fā)汗或吐下，故三陽并病從少陽治之，此為定法，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，口舌干而渴者，宜小柴胡湯加石膏，屢試皆驗(yàn)。

“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難……嘔不能食，小柴胡湯主之?！?/em>

注解：婦人產(chǎn)后往往有同時(shí)發(fā)生的三種病，一者病痙，二者病郁冒（即昏迷），三者大便堅(jiān)。蓋以產(chǎn)后血虛，又多汗出，故易中風(fēng)，因而病痙；亡血，復(fù)汗，又多寒飲，故令郁冒；亡津液，胃中燥，故大便難。

胡希恕老先生是我國近代學(xué)界公認(rèn)的經(jīng)方大家，享譽(yù)海內(nèi)外。本文是胡老生前發(fā)表論文的部分節(jié)選，這些論文和胡老生前的醫(yī)案與點(diǎn)滴講述，由其學(xué)生整理后出版，形成了這本備受中醫(yī)人歡迎的著作——

《 胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹 》

《胡希恕醫(yī)論醫(yī)案集粹》本著學(xué)習(xí)研究、挖掘繼承的精神，將編者段治鈞、馮世綸當(dāng)年聆師講課中的學(xué)習(xí)筆記（胡希恕先生講常見病的治療），課余采擷資料（胡希恕先生醫(yī)案卡片手抄本），現(xiàn)在已出版或未出版的資料中胡希恕先生精粹的醫(yī)論和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，匯集整理成冊。