新新老師繼續(xù)帶大家學習西藥，今日帶大家學習的西藥是帕羅西汀。

今日西藥--帕羅西汀

【化學結(jié)構(gòu)】

【結(jié)構(gòu)特點】

?生物利用度不受抗酸藥物或食物的影響。

?非線性藥代動力學特征。

【適應(yīng)證】

用于抑郁癥、強迫癥、驚恐障礙及社交恐懼癥等。

【典型不良反應(yīng)】

輕微而短暫。常見的有輕度口干、惡心、厭 食、便秘、頭疼、震顫、乏力、失眠和性功能障礙。偶見神 經(jīng)性水腫、蕁麻疹、體位性低血壓。罕見錐體外系反應(yīng)的報道。

【禁忌證】

對本品過敏者禁用。孕婦和哺乳期婦女不宜使用。

【藥物相互作用】

(1)SSRIs禁止與MA0Is類藥物合用。在停用SSRIs或MA0fel4天內(nèi)禁止使用另一種藥物。否則可能引起5-HT綜合征(臨床表現(xiàn)為高熱、肌肉強直、肌陣攣、精神癥狀，甚至會出現(xiàn)生命體征的改變)。

(2)與其他5-HT活性藥物(鋰鹽、色氨酸、曲馬朵、曲坦類、圣約翰草、或其他SSRIs、SNRIs 和TCAs)合用，可能會增加并導致5-HT能神經(jīng)的活性亢進，而出現(xiàn)5-HT綜合征。(3)與西沙比利、硫利噠嗪、匹莫奇特、特非那定合用，會引起心臟毒性，導致QT間期延長、心臟停搏等。應(yīng)禁止合用。

(4)與CYP2D6或者其他CYP同工酶的抑 制劑或作用底物(如西咪替丁、阿米替林、氯氮噁、奮乃靜、馬普替林、丙咪嗪、利托那韋、丁螺環(huán)酮、阿普唑侖等)合用，可使本品血藥濃度升高。

(5)與CYP誘導劑(如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英等)合用，會降低本品的血藥濃度與藥效。

(6)與降糖藥物合用，可降低血糖，甚至導致低血糖發(fā)生。停用本品時 血糖升高。故在使用本品和停藥后一段時間，應(yīng)監(jiān)測血糖水平，及時采取干預(yù)措施。

(7)SSRIS、5-HT及NE雙重再攝取抑 制劑(SNRIs)均有能增加出血的風險，特別是在與阿司匹林、華法林和其他抗凝藥合用時。

(8)與地高辛合用可能會增加其血藥濃度，增加發(fā)生洋地黃中毒的風險。

【注意事項】

同氟西汀。(每日一藥--氟西汀)

【用法用量】

口服：(1)用于抑郁癥、社交恐怖障礙，成人一次20mg，一日一次，早上服用，根據(jù)臨床反應(yīng)增減劑量，一次增減10mg，間隔不得少于1周，最大量一日50mg老年人或肝腎功能不全者，可從一日10mg開始，一日最高劑量不得超過40mg。

(2)用于強迫癥，初始劑量一次20mg，一日1次，早上服用，每周增加10mg，一般劑量為一日40mg一日最高劑量不得超過60mg。

(3)用于社交恐懼癥，初始劑量一次10mg，一日1次，早上服用，每周增加10mg，一般劑量為一日40mg，一日最高劑量不得超過50mg。

【制劑與規(guī)格】

片劑：20mg。

【習題訓練】關(guān)于帕羅西汀的描述，錯誤的是( )。

A.停藥時應(yīng)緩慢減量至停藥

B.停藥時可直接停服

C.長期服藥應(yīng)定期監(jiān)測肝功能

D.本品為選擇性5-HT再攝取抑制劑

E.食物不影響本品吸收