作者：陸壽康 北京中醫(yī)藥大學(xué)

北京中醫(yī)藥大學(xué)陸壽康教授于2007年至2010年在德國(guó)一所針灸診所工作，應(yīng)用《靈樞》針方治療多種疑難雜病，取得了滿意療效?，F(xiàn)輯數(shù)例驗(yàn)案分析，分期刊登，以饗讀者。

Bamadani Hyzer，男，1974年9月25日出生。

2009年10月7日初診：患者主訴10年來(lái)，一直有恐懼、抑郁感，不能集中精力，走路時(shí)有心理障礙，兩眼發(fā)直，在家正常。在外跑步時(shí)，有時(shí)能吐半瓶白色的唾液，回家吃些東西就好了。洗澡時(shí)頭發(fā)上常有白色沫狀物流出來(lái)。平時(shí)很怕別人笑話自己。睡眠不好，夢(mèng)多，睡久更難受。曾于精神科求治，服用抗抑郁藥（具體藥物不詳），未果。心臟、血壓、血糖及其他檢查正常。二便調(diào)，納差，自覺口中發(fā)膩，時(shí)有惡心，胃脘有堵塞感，易饑餓。常喝咖啡，有吸煙史。舌苔黃膩，脈沉。

筆者判斷該患者情志內(nèi)傷，神氣不安。選用調(diào)神氣、調(diào)五臟法。

處方：百會(huì)、神庭、本神、中脘、氣海、膻中、鳩尾、關(guān)元、公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、太淵、太溪、神門、大陵。

針刺用毫針調(diào)氣法，即太沖、太淵、太溪、神門、大陵、公孫淺刺，百會(huì)、神庭、本神、膻中沿皮刺，用平補(bǔ)平瀉調(diào)氣法，取得微弱針感即可。鳩尾向下斜刺1寸，用平補(bǔ)平瀉調(diào)氣法。中脘、氣海、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交常規(guī)直刺，用徐入徐出導(dǎo)氣法。得氣后均靜留針30~40分鐘。

以上針方，除因頭皮白色沫狀物多而加用風(fēng)池穴祛風(fēng)之外，基本未作變動(dòng)。

10月12日二診，患者自述感覺自己像從另一個(gè)世界而來(lái)，喝咖啡減少了，不抽煙了，恐懼感和睡覺狀況均有好轉(zhuǎn)。

10月16日三診，出去散步時(shí)，吐唾沫見少，停吃抑郁藥了。

11月2日七診，頭皮白色沫狀物逐漸減少，敢去人多的地方了。

11月11日九診，單位要求上班。胸已不悶，胃納、惡心好轉(zhuǎn)，胃脘部痞滿感減輕。

11月30日十二診，訴近日身體、精神狀態(tài)均可，已能工作。

12月20日十三診，自述工作狀態(tài)不錯(cuò)，心情安定，單位也滿意。

1月22日十六診，人多時(shí)還是有些緊張，走路正常，眼也不發(fā)直了。

抑郁癥病因?yàn)槲迮K不安

《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利、少氣，實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五臟不安?！庇?，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“神有余則笑不休，神不足則悲”與《靈樞·本神》曰：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”等義同，兩篇經(jīng)文可以互參。

值得注意的是，在與上述脾、腎兩臟的相關(guān)經(jīng)文中，都有“五臟不安”，聯(lián)系后世“脾為后天之本”“腎為先天之本”，說(shuō)明脾、腎分別對(duì)其他諸臟神志病有重要的影響。再者，在本段經(jīng)文中，以肝、心兩臟虛、實(shí)時(shí)出現(xiàn)神志病癥尤其突出，可見肝、心、脾、腎是神志病的主要病臟，其間的病理聯(lián)系很難絕對(duì)割裂。

再聯(lián)系上述抑郁癥的臨床實(shí)際，其軀體癥狀往往很多，且常變化多端，很難絕對(duì)完全用心、肝、脾、肺、腎五臟一一分證。因此，我們?cè)谂R床上，為了較好地治療這樣的五臟久疾，有必要實(shí)行多經(jīng)、多穴組方，將五臟相關(guān)原穴合用。

《靈樞·本神》篇對(duì)五臟因七情內(nèi)傷而罹患的神志病有比較系統(tǒng)概括的表述。如：“腎之盛怒不止而傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸……（腎）恐懼而不解則傷精，時(shí)精傷則骨酸、痿、厥，精時(shí)自下?！闭f(shuō)明在盛怒不止或恐懼不解等神志內(nèi)傷時(shí)，喜忘、恐懼等精神癥狀常和腰脊不可以屈伸，骨酸、痿、厥、精時(shí)自下等軀體癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在兩千年前，先哲已經(jīng)對(duì)五臟內(nèi)傷的七情神志病有非常精致的觀察，值得重視和深思。因此，在臨床上針刺治療五臟內(nèi)傷產(chǎn)生的七情神志久病時(shí)，有必要將神氣病和臟氣病綜合考量。

和氣之方，必通陰陽(yáng)

此病案以百會(huì)、神庭、本神、神門、大陵調(diào)神氣，公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交調(diào)脾胃。太沖、太淵、太溪、太白、神門、大陵為五臟原穴，是調(diào)五臟的必用穴組。脾之原太白常用公孫代之。因?yàn)?，公孫穴較太白針感顯著而效佳，又可與內(nèi)關(guān)配伍治心胸諸疾，使主治范圍更加廣泛。再配伍中脘、氣海、膻中、鳩尾、關(guān)元任脈諸穴，其中鳩尾、氣海為“十二原”方（《靈樞·九針十二原》）的組成部分，膻中、鳩尾理氣逆，關(guān)元、氣海調(diào)氣虛，中脘為胃之募，升清降濁。

《靈樞·終始》曰：“和氣之方，必通陰陽(yáng)，五臟為陰，六府為陽(yáng)?！背{(diào)五臟原就可以調(diào)和陰陽(yáng)之外，針方中膻中、鳩尾、中脘、氣海、關(guān)元為任脈穴主陰，百會(huì)、神庭、本神為督脈穴主陽(yáng)，任督合用同樣是調(diào)陰陽(yáng)的核心，對(duì)調(diào)治神氣病尤其重要。

用五臟原穴針治

《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神。”“必審五臟之病形，以知?dú)庵搶?shí)，謹(jǐn)而調(diào)之?！睂?duì)于選穴處方的問題，我常以《靈樞·九針十二原》為指歸，即“五臟有疾當(dāng)取之十二原，十二原者五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。”“凡此十二原者，主治五臟六府之有疾者也。”文中指出五臟有疾可取十二原，即太白、太溪、大陵、太淵、太沖各雙穴，和鳩尾、氣海（脖映）均為單穴，共12穴。

五臟神志不安，心神散而不藏，脾憂思而不解，腎恐懼而不收，肝魂傷而狂忘，肺魄傷而悲泣，致焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫等癥，可用五臟之原穴針治。在臨床上，調(diào)五臟氣之虛實(shí)，即可以調(diào)五臟之神，從而使神、魂、魄、意、志、思、智、慮各歸正位，趨于正常。

《靈樞·九針十二原》文中還用拔刺、雪污、解結(jié)、決閉等生動(dòng)比喻，來(lái)強(qiáng)調(diào)用十二原方針治可愈五臟久疾，并諄諄告誡人們“或言久疾之不可取者，非其說(shuō)也?！薄凹搽m久猶可畢也，言不可治者，未得其術(shù)也。”文中尤其強(qiáng)調(diào)了一個(gè)“久”字，說(shuō)明此類病治療困難、病程長(zhǎng)、病機(jī)復(fù)雜的特點(diǎn)，也就是疑難病。

靜、徐、微、久、留

是毫針治五臟病之法

《靈樞·九針十二原》曰：“（余）欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)。”“毫針者靜以徐往，微以久留”?！鹅`樞·九針論》曰：“（毫針者）靜以徐往，微以久留，正氣因之，真邪俱往，出針而養(yǎng)者也。”《靈樞》認(rèn)為毫針的基本操作方法，是靜以徐往，微以久留，通調(diào)經(jīng)脈血?dú)猓_(dá)到祛邪扶正目的。

《靈樞·官能》曰：“語(yǔ)徐而安靜，手巧而心審諦者，可以行針艾?！闭f(shuō)明針家的基本要求，是神定氣閑、心靜手巧?！鹅`樞·官能》又提出毫針補(bǔ)瀉的基本要求，在于調(diào)氣出入，過程徐緩，用針端正、治神安靜?！鹅`樞·五亂》曰：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣；補(bǔ)瀉無(wú)形，謂之同精，是非有余不足也?！奔词瞧淞x。故調(diào)神氣常用徐往徐出的導(dǎo)氣針法和平補(bǔ)平瀉調(diào)氣法以取得微弱針感，且靜留、久留以養(yǎng)神氣為宜。同理，靜、徐、微、久、留也是毫針治五臟久病之法。