摘要：
肘關(guān)節(jié)由骨穩(wěn)定器和韌帶穩(wěn)定器組成，為肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定提供主要和次要約束。由于創(chuàng)傷和過(guò)度使用，失去這些重要的穩(wěn)定因素會(huì)導(dǎo)致典型的不穩(wěn)定模式。肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷可以使用特定的檢查操作和測(cè)試來(lái)診斷臨床模式。本文回顧了肘關(guān)節(jié)獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征，并在回顧用于診斷肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的動(dòng)作和測(cè)試時(shí)加以應(yīng)用。

肘部不穩(wěn)定可能由慢性過(guò)度使用綜合征或創(chuàng)傷后后遺癥引起。慢性不穩(wěn)定性患者通常在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、恐懼或機(jī)械癥狀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位。仔細(xì)的病史應(yīng)包括活動(dòng)加劇、疼痛部位、機(jī)械癥狀、相關(guān)神經(jīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)參與、運(yùn)動(dòng)成績(jī)下降、既往肘部損傷和肘部手術(shù)。具有特定診斷操作的集中體檢有助于指導(dǎo)鑒別診斷。明智地使用額外的影像可確認(rèn)可疑的診斷并有助于術(shù)前規(guī)劃。

這篇文章的目的是討論肘關(guān)節(jié)的骨穩(wěn)定器和韌帶穩(wěn)定器，并回顧用于評(píng)估經(jīng)典肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定模式的診斷操作和影像學(xué)研究。

肘關(guān)節(jié)是一個(gè)滑車關(guān)節(jié)，由兩個(gè)主要運(yùn)動(dòng)組成：肱骨外上關(guān)節(jié)是鉸接的，牙齦樣，橈骨小頭關(guān)節(jié)是放射狀的，滑車樣。肱骨遠(yuǎn)端由兩個(gè)關(guān)節(jié)組成：滑車，沿著肱骨遠(yuǎn)端長(zhǎng)軸的線軸形關(guān)節(jié)，和小頭，滑車側(cè)面的半球形結(jié)構(gòu)。滑車稍微向后傾斜，依靠冠狀動(dòng)脈支撐物防止向后平移。近端尺骨包含兩個(gè)關(guān)節(jié)，較大和較小的乙狀結(jié)腸切口。滑車和乙狀結(jié)腸切口具有高度一致的解剖結(jié)構(gòu)，在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)有近180°的關(guān)節(jié)接觸。較小的乙狀結(jié)腸切口與橈骨頭的邊緣在近端橈尺關(guān)節(jié)處咬合。橈骨頭是凹入的橢圓形結(jié)構(gòu)，沿橈骨小頭關(guān)節(jié)和大約270°的關(guān)節(jié)邊緣覆蓋有關(guān)節(jié)軟骨；這與小頭狀骨和小乙狀結(jié)腸切口都咬合。橈骨頭的功能是旋前和旋后，并作為肘部的前支撐和外翻支撐。

這篇文章的目的是討論肘關(guān)節(jié)的骨穩(wěn)定器和韌帶穩(wěn)定器，并回顧用于評(píng)估經(jīng)典肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定模式的診斷操作和影像學(xué)研究。尺骨近端的冠狀突是肘關(guān)節(jié)的前內(nèi)翻支壁，由尖端、身體、前外側(cè)小面和前內(nèi)側(cè)小面組成。前內(nèi)側(cè)小平面上的突出結(jié)節(jié)是內(nèi)側(cè)副韌帶前束的插入點(diǎn)（MCL）。由于冠狀動(dòng)脈和橈骨頭在各自窩內(nèi)的對(duì)稱定位，肘關(guān)節(jié)在屈曲時(shí)的骨穩(wěn)定性最大化（圖1）。

圖1 肘關(guān)節(jié)的骨解剖學(xué)、肱骨遠(yuǎn)端、近端半徑、近端尺骨。（摘自全肘關(guān)節(jié)成形術(shù)設(shè)計(jì)；肩部和肘部關(guān)節(jié)成形術(shù)。）

肘部的側(cè)副韌帶是內(nèi)側(cè)和外側(cè)囊增厚，提供增強(qiáng)的穩(wěn)定性。MCL，也稱為尺骨副韌帶，包括3個(gè)韌帶部分：前束（AMCL）、后束和橫韌帶（庫(kù)珀韌帶）。AMCL和后束起源于肘部的前下內(nèi)上髁。這個(gè)原點(diǎn)位于肘部軸線的后面，因此肘部彎曲會(huì)增加韌帶張力。AMCL插入在冠狀突上的崇高結(jié)節(jié)處，后束插入在內(nèi)側(cè)尺骨鷹嘴上。

外側(cè)副韌帶（LCL）是一個(gè)由4個(gè)主要韌帶部分組成的復(fù)合體：外側(cè)尺骨副韌帶（LUCL）、橈側(cè)副韌帶（RCL）、環(huán)狀韌帶和副側(cè)副韌帶。LUCL和RCL起源于外側(cè)上髁下表面的等距點(diǎn)，通過(guò)肘部運(yùn)動(dòng)提供一致的張力。LUCL附著于尺骨近端旋后肌嵴，是內(nèi)翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的一種抑制。環(huán)形韌帶環(huán)繞橈骨頭，并連接到小乙狀結(jié)腸切口的前邊緣和后邊緣。RCL連接到環(huán)形韌帶以穩(wěn)定橈骨頭（圖2）。

圖2 肘部?jī)?nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶穩(wěn)定器。MCL建筑群。LCL建筑群。(摘自全肘關(guān)節(jié)成形術(shù)設(shè)計(jì)；肩部和肘部關(guān)節(jié)成形術(shù)。)

穿過(guò)肘部的肌肉壓迫肘關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)的骨穩(wěn)定性，并起到動(dòng)態(tài)約束的作用。肘鉤值得特別注意，因?yàn)樗莾?nèi)翻和前屈的主要?jiǎng)討B(tài)約束。肘部的內(nèi)側(cè)屈肌組織——尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌、淺指屈肌和旋前圓肌——抵抗外翻力；外側(cè)伸肌組織——尺側(cè)腕伸肌、趾伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和肘——抵抗內(nèi)翻力。

肘部穩(wěn)定性由靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器提供。有三個(gè)主要的靜態(tài)約束：肱骨頭關(guān)節(jié)、AMCL和LCL復(fù)合體。次要靜態(tài)約束包括橈側(cè)橈骨小頭關(guān)節(jié)、普通屈肌腱、普通伸肌腱和關(guān)節(jié)囊。肘部肌肉構(gòu)成動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器。

正常的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是從完全伸展時(shí)的0°到彎曲時(shí)的140°，日常生活活動(dòng)需要的范圍是30°到130°。橈骨小頭關(guān)節(jié)允許沿著從橈骨頭中心到尺骨遠(yuǎn)端的軸線大約180°的旋前-旋后；日常生活活動(dòng)需要50次旋前和50次旋后。

在肱骨頭關(guān)節(jié)內(nèi)，冠狀突是肘部最重要的關(guān)節(jié)穩(wěn)定器。橈骨頭和冠狀支撐物抵抗屈肌和伸肌固有的向后定向肌肉拉力，以防止前臂向后平移。通過(guò)冠狀突的連續(xù)切除，克洛斯基等人證明50%的冠狀突高度對(duì)于肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是必要的，肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)的不穩(wěn)定性增加。莫里和安證明，相對(duì)于冠狀動(dòng)脈，橈骨頭是第二穩(wěn)定器。

MCL對(duì)外翻和后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性起著抑制作用。它起著外翻應(yīng)力的主要約束作用，而橈骨頭提供了第二種約束。MCL在伸展時(shí)提供大約三分之一的外翻穩(wěn)定性，而在彎曲90°時(shí)提供一半的穩(wěn)定性。MCL的AMCL為外翻和后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性提供了大部分的約束；它由兩個(gè)帶組成，前帶在0°至90°屈曲時(shí)起主要約束作用，前帶和后帶在大于90°屈曲時(shí)起主要約束作用。對(duì)于完整的MCL，橈骨頭切除術(shù)不會(huì)引起明顯的外翻不穩(wěn)定；然而，在切除MCL后，關(guān)節(jié)脫位，從而表明橈側(cè)橈骨小頭關(guān)節(jié)是外翻應(yīng)力的二級(jí)約束。孤立性的MCL后束損傷可能導(dǎo)致后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。前臂屈肌為外翻力提供動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。隨著MCL橫斷，最大外翻不穩(wěn)定性出現(xiàn)在70，最大后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性出現(xiàn)在60。實(shí)驗(yàn)室研究表明，MCL不足的肘部在中性旋轉(zhuǎn)時(shí)最不穩(wěn)定。

LCL綜合體是PRLI的主要約束，在內(nèi)翻不穩(wěn)定中的作用較小。對(duì)于內(nèi)翻應(yīng)力，肱骨解剖結(jié)構(gòu)的骨穩(wěn)定性提供了大部分關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；LCL復(fù)合體抵抗大約10%的varus壓力。初步研究表明，LUCL是LCL建筑群內(nèi)的主要穩(wěn)定器；然而，最近的研究表明，LCL復(fù)合體作為一個(gè)整體發(fā)揮作用，防止后外側(cè)不穩(wěn)定并穩(wěn)定肱骨、橈尺和肱骨外上關(guān)節(jié)。肘部的伸肌組織是一個(gè)重要的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器。外側(cè)副韌帶——肘在旋后最不穩(wěn)定。

關(guān)節(jié)囊在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中起著至關(guān)重要的作用。多項(xiàng)研究表明，前關(guān)節(jié)囊對(duì)關(guān)節(jié)分離、關(guān)節(jié)過(guò)度伸展和外翻應(yīng)力具有顯著的抵抗力。雖然沒(méi)有研究評(píng)估后囊的功能，但有人認(rèn)為后囊能抵抗關(guān)節(jié)超屈和后向力。

外翻不穩(wěn)定是由MCL受傷引起的，特別是AMCL。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可能發(fā)生在外傷后，例如肘關(guān)節(jié)脫位，或者重復(fù)過(guò)度使用損傷，這在高空投擲運(yùn)動(dòng)員中很常見(jiàn)。典型的病史包括投擲活動(dòng)后的“砰”和內(nèi)側(cè)肘部疼痛，或者患者可能出現(xiàn)反復(fù)的內(nèi)側(cè)肘部疼痛，典型的是在投擲的后扳到早期加速階段。運(yùn)動(dòng)員通常抱怨速度、準(zhǔn)確性和耐力的逐漸喪失，投擲運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的盂肱內(nèi)旋轉(zhuǎn)缺陷可能會(huì)加劇這種情況。體檢通常會(huì)引起MCL的壓痛（81%-94%的敏感性，22%的MCL淚液特異性）。

表1列出了包括的檢查操作。在外翻應(yīng)力測(cè)試中，肘部彎曲20-30度，前臂旋后，施加外翻應(yīng)力。當(dāng)沒(méi)有觸診到牢固的終點(diǎn)，注意到（熒光鏡）內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)開(kāi)口大于1毫米，或者患者疼痛再現(xiàn)時(shí)，測(cè)試為陽(yáng)性。外翻應(yīng)力測(cè)試有66%的敏感性和60%的特異性。雖然通常使用，但該測(cè)試沒(méi)有利用肘部最大不穩(wěn)定性的位置（70°屈曲和中性旋轉(zhuǎn)）。

擠奶操作測(cè)試了AMCL；這是在肩部向外旋轉(zhuǎn)，肘部彎曲超過(guò)90度的情況下進(jìn)行的。通過(guò)拉動(dòng)病人的拇指施加外翻力，同時(shí)檢查者的另一只手穩(wěn)定肘部并觸摸中間關(guān)節(jié)線。擠奶操作的一個(gè)改進(jìn)是肩部?jī)?nèi)收，最大限度地向外旋轉(zhuǎn)，肘部彎曲到70°，此時(shí)通過(guò)拉動(dòng)拇指施加外翻應(yīng)力。

奧德里斯科勒等人描述的活動(dòng)外翻應(yīng)力測(cè)試發(fā)現(xiàn)對(duì)MCL損傷100%敏感，75%特異。測(cè)試是在病人直立的情況下進(jìn)行的；肩部外展90 °,最大外旋，肘部最大彎曲。當(dāng)肘部伸展至30°屈曲時(shí)，施加恒定的外翻力。陽(yáng)性測(cè)試必須重現(xiàn)屈曲70到120度之間MCL的疼痛，這讓人想起在最后翹起和加速早期之間的投擲。為了確認(rèn)檢查結(jié)果，檢查者可以在施加外翻力的同時(shí)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并彎曲肘部，證明肘部疼痛在相同的彎曲范圍內(nèi)（圖3）。

圖3 外翻肘不穩(wěn)定的診斷操作。外翻壓力測(cè)試。肘部彎曲到20°，前臂旋上，外翻應(yīng)力施加在肘部。陽(yáng)性測(cè)試會(huì)引起中間韌帶疼痛或中間關(guān)節(jié)線變寬。擠奶操作。肘部彎曲到90度以上，通過(guò)拉動(dòng)病人的拇指，通過(guò)肘部施加外翻應(yīng)力。改良擠奶策略。手臂內(nèi)收并向外旋轉(zhuǎn)，病人的肘部彎曲到70°，通過(guò)拇指施加外翻應(yīng)力。動(dòng)外翻應(yīng)力測(cè)試。當(dāng)施加外翻力時(shí)，患者的肩部被外展并向外旋轉(zhuǎn)，同時(shí)肘部從最大屈曲到30屈曲。外翻不穩(wěn)定的患者將在70至120°屈曲范圍內(nèi)經(jīng)歷內(nèi)側(cè)肘部疼痛或恐懼。

后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定是肘關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定；它繼發(fā)于LCL的創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷。癥狀是由于復(fù)發(fā)性橈骨頭后半脫位引起的，表現(xiàn)為肘部外側(cè)疼痛或當(dāng)肘部屈曲和旋后時(shí)施加負(fù)荷時(shí)的機(jī)械癥狀。

O 'Driscoll在1991年首次描述的橫向樞轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)13是在患者仰臥的情況下進(jìn)行的；手臂舉過(guò)病人的頭，肩膀完全向外旋轉(zhuǎn)，前臂旋上。肘慢慢彎曲時(shí)，施加外翻、上翻和軸向力。在屈曲40°時(shí)，旋轉(zhuǎn)位移最大，由于橈骨頭脫位，可以看到橈骨頭附近的皮膚凹陷。隨著彎曲度的增加，凹陷隨著橈骨頭的減小而消失。在清醒的病人中，唯一的癥狀可能是恐懼（圖4）。在麻醉患者中，橫向樞轉(zhuǎn)移位測(cè)試是100%敏感的；然而，在清醒的病人中，它有38%的敏感性。

圖4 PRLI測(cè)試。橫向樞轉(zhuǎn)移位測(cè)試。手臂抬高到仰臥位患者頭部上方，前臂旋上，當(dāng)肘部彎曲時(shí)，施加外翻和軸向力。在彎曲度為40°時(shí)，將會(huì)看到橈骨頭附近的“凹坑”，該凹坑隨著彎曲度的增加而產(chǎn)生沉悶金屬聲。椅子俯臥撐測(cè)試。坐著的病人，肘部彎曲到90度，前臂抬起。然后病人向上推椅子的扶手，伸展肘部。俯臥撐測(cè)試。病人采取俯臥撐的姿勢(shì)，旋出前臂，然后從肘部彎曲90°向上推。陽(yáng)性測(cè)試將導(dǎo)致PLRI患者橈骨頭半脫位或疼痛。

后外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)是在仰臥位病人身上進(jìn)行的，手臂舉過(guò)頭頂，前臂完全旋后，很像側(cè)向樞軸移位試驗(yàn)。肘部彎曲40°，前后力施加于橈骨和尺骨。該試驗(yàn)引起鎮(zhèn)靜患者橈骨頭半脫位或清醒患者的恐懼。

側(cè)向樞轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)抽屜試驗(yàn)為鎮(zhèn)靜患者提供了可靠的結(jié)果。然而，在清醒的患者中，幾種操作更容易耐受。在病人坐著的情況下進(jìn)行椅子俯臥撐測(cè)試，肘部從身體上移開(kāi)，前臂旋后彎曲成90度。病人把手放在椅子的扶手上，向上推，好像要從椅子上下來(lái)。當(dāng)患者上升時(shí)，肘部伸展對(duì)旋后肘部施加軸向和外翻載荷。俯臥撐測(cè)試通過(guò)讓患者從俯臥撐位置開(kāi)始，肘部彎曲至90°，前臂旋后進(jìn)行。然后病人俯臥撐，伸展肘部。這些測(cè)試導(dǎo)致PLRI患者的恐懼或橈骨頭脫位。里根和拉普納回顧了俯臥撐和椅式俯臥撐試驗(yàn)，并證明了單獨(dú)試驗(yàn)使用時(shí)87.5%的靈敏度和兩種試驗(yàn)一起使用時(shí)100%的靈敏度（圖4）。

桌面重定位測(cè)試有三個(gè)部分。動(dòng)作開(kāi)始時(shí)前臂旋后，手放在桌子邊緣。（1）患者通過(guò)肘部施加軸向載荷，同時(shí)肘部彎曲，在彎曲40°時(shí)引起恐懼。（2）當(dāng)檢查者在橈骨頭上施加壓力時(shí)，患者重復(fù)第一次操作，從而防止半脫位和癥狀。（3）然后檢查者將拇指從部分彎曲的肘部移開(kāi)，橈骨頭半脫位再現(xiàn)疼痛。該測(cè)試?yán)碚撋媳纫巫痈┡P撐和俯臥撐測(cè)試更具體，因?yàn)榻獬謶质沟藐P(guān)節(jié)內(nèi)病理不太可能引起癥狀（圖5）。

圖5 PLRI桌面搬遷測(cè)試。第一個(gè)組成部分。病人的手抬起，抓住桌子的邊緣，然后施加軸向力，彎曲肘部?；颊咴诖蠹s40°屈曲時(shí)會(huì)有疼痛或橈骨頭半脫位。b第二部分。從起始位置開(kāi)始，當(dāng)病人彎曲肘部時(shí)，檢查者在橈骨頭上施加力。這可以防止橈骨頭半脫位和疼痛。c第三個(gè)組成部分。然后檢查者移開(kāi)他或她的拇指，這導(dǎo)致病人疼痛的復(fù)發(fā)。

這種不穩(wěn)定模式發(fā)生在前臂內(nèi)旋時(shí)的軸向和外翻負(fù)荷導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)小面骨折和左冠狀動(dòng)脈破裂之后。外傷后立即進(jìn)行體格檢查可能是不可能的。然而，在亞急性環(huán)境中，重力輔助內(nèi)翻應(yīng)力測(cè)試可用于引發(fā)不穩(wěn)定性或機(jī)械癥狀。這項(xiàng)測(cè)試是在手臂被綁架到90度的情況下進(jìn)行的；當(dāng)病人彎曲和伸展肘部時(shí)，肩部處于中性旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。由于缺少LCL和冠狀動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)支墩，內(nèi)翻應(yīng)力通過(guò)加載肱骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)而引起機(jī)械癥狀。波洛克等人評(píng)估了LCL和前內(nèi)側(cè)小面缺陷——肘部的多次模擬檢查操作；重力輔助內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)證明是最敏感和最特殊的機(jī)動(dòng)（圖6）。

圖6 VPMI重力輔助內(nèi)翻應(yīng)力測(cè)試。當(dāng)肘部彎曲和伸展時(shí)，病人的手臂在中性旋轉(zhuǎn)中被拉伸到90°，允許重力施加內(nèi)翻應(yīng)力。

應(yīng)為所有患者獲取常規(guī)的前后、側(cè)面和2個(gè)傾斜的肘關(guān)節(jié)X光片，以評(píng)估潛在的骨異常和相關(guān)骨折。外翻不穩(wěn)定的X光照片可顯示MCL撕脫骨折，或慢性損傷、MCL骨化、疏松體或關(guān)節(jié)周圍骨贅。肘部軸向和傾斜軸向視圖，肘部彎曲110°，可能顯示后內(nèi)側(cè)尺骨鷹嘴骨贅。外翻應(yīng)力射線照片可能顯示與對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)相比，肱骨外上段間隙增加。與對(duì)側(cè)肘部相比，大于0.5毫米的加寬可能代表嚴(yán)重的MCL損傷；然而，這些發(fā)現(xiàn)是不一致的。關(guān)節(jié)圖可能顯示對(duì)比劑從關(guān)節(jié)滲漏或MCL插入部分下表面撕裂的“丁字征”。

PLRI的無(wú)應(yīng)力射線照片可能顯示上髁外側(cè)撕脫或橈骨小頭關(guān)節(jié)變寬。橈骨頭半脫位可能會(huì)造成后小頭嵌塞骨折。側(cè)位X光片顯示肱骨外上距離大于4毫米的下降征，記錄了非常不穩(wěn)定的肘部尺骨下垂。進(jìn)行側(cè)向樞轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)時(shí)獲得的應(yīng)力射線照片顯示肱骨外上段變寬和橈骨頭半脫位。

在內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)不穩(wěn)定性（VPMI）中，影像學(xué)研究可能顯示小的外側(cè)上髁撕脫骨折和前內(nèi)側(cè)冠狀動(dòng)脈中斷。麻醉狀態(tài)下的內(nèi)翻應(yīng)力射線照片是肱骨頭關(guān)節(jié)處加寬的金標(biāo)準(zhǔn)。

計(jì)算機(jī)斷層掃描用于評(píng)估骨解剖和表征復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位后的骨折。在室性早搏中觀察到的冠狀動(dòng)脈骨折最好用計(jì)算機(jī)斷層掃描來(lái)評(píng)估，這有助于術(shù)前計(jì)劃。在外翻不穩(wěn)定中，計(jì)算機(jī)斷層掃描關(guān)節(jié)圖提高了對(duì)部分厚度MCL撕裂的檢測(cè)，靈敏度在71%到86%之間，特異性在91%之間。

磁共振成像能夠表征軟組織結(jié)構(gòu)，包括側(cè)副韌帶和可能的骨軟骨碎片。磁共振成像是外翻不穩(wěn)定性的首選測(cè)試。未增強(qiáng)的磁共振成像對(duì)MCL眼淚有57%至79%的靈敏度和100%的特異性，而含鹽水或釓的磁共振關(guān)節(jié)圖有97%的靈敏度和100%的特異性。AMCL在冠狀T1圖像上顯示為沿中間關(guān)節(jié)線的低信號(hào)強(qiáng)度的薄帶。扭傷在T1和T2圖像上表現(xiàn)為增強(qiáng)的信號(hào)，而完全破裂顯示出不良的清晰度、冗余度或不規(guī)則的模式。慢性損傷可能表現(xiàn)為異位鈣化或韌帶骨化。關(guān)節(jié)軟骨相關(guān)損傷、常見(jiàn)屈肌撕裂和尺神經(jīng)炎癥可在磁共振成像上進(jìn)一步評(píng)估。

在PLRI，磁共振成像可用于表征韌帶損傷，評(píng)估與復(fù)發(fā)性橈骨頭半脫位相關(guān)的關(guān)節(jié)損傷。哈克爾等人證明，橈骨頭向后平移大于2毫米和肱骨頭軸向不協(xié)調(diào)大于1毫米對(duì)PLRI來(lái)說(shuō)是高度可疑的。LCL復(fù)合體在單一核磁共振成像視圖上是不容易看到的。LUCL可以通過(guò)追蹤從前到后的路徑來(lái)可視化。多項(xiàng)研究未能就磁共振成像在診斷LUCL損傷中的有效性達(dá)成共識(shí)。韌帶水腫、肌腱增厚以及肱骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)、肱骨小頭后部或掌側(cè)橈骨頭的關(guān)節(jié)損傷或骨挫傷有助于支持PLRI的診斷。

超聲檢查可以快速評(píng)估韌帶扭傷和斷裂。韌帶斷裂表明高回聲韌帶不連續(xù)，間隙中有消聲液。MCL可以在仰臥患者上進(jìn)行評(píng)估，患者的肩部處于外展和外旋狀態(tài)，肘部處于90°、24°動(dòng)態(tài)超聲可以顯示施加外翻應(yīng)力時(shí)的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性；然而，這種檢查可能不是診斷性的，因?yàn)橥稊S運(yùn)動(dòng)員的主要手臂預(yù)期關(guān)節(jié)會(huì)變寬。當(dāng)施加內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)，可以用旋后的手來(lái)評(píng)估LCL綜合征；然而，對(duì)于美國(guó)在評(píng)估生命周期表中的作用還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。

肘部由靜態(tài)和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器組成，它們同步工作，防止肘部不穩(wěn)定。在主要靜態(tài)穩(wěn)定器（肱骨頭關(guān)節(jié)、AMCL和LCL）受傷后，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通常隨之而來(lái)。外翻不穩(wěn)定性、PRLI和VPMI已經(jīng)參考用于檢測(cè)這些不穩(wěn)定性模式的診斷操作和成像研究進(jìn)行了討論。