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肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)處理,牢記這六點(diǎn)!

 qianmeerry 2019-07-11

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1、孤立的、直徑小于5 mm的純GGO不需要隨診。尤其是年老者,因?yàn)槠湓诓±砩洗鞟AH,少數(shù)為原位腺癌。掃描層厚必須為1 mm以確定其是否為真正的GGO。

2、孤立的、直徑大于5 mm的純GGO,3月后復(fù)查,以觀察病變是否消失。如持續(xù)存在,則每年復(fù)查,至少持續(xù)3年。病理上為AAH、原位腺癌和一少部分微浸潤(rùn)腺癌。不建議使用抗生素。PET檢查價(jià)值不大。CT引導(dǎo)穿刺不推薦,陽性率較低。如果病變?cè)龃蠡虿∽兠芏仍龈?,可采取手術(shù)治療,術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)、肺段或亞段切除。

3、孤立的部分實(shí)性密度GGO,特別是實(shí)性成分大于5 mm者,3月后復(fù)查,發(fā)現(xiàn)病變?cè)龃蠡驘o變化時(shí),應(yīng)考慮惡性病變可能。一組資料顯示,部分實(shí)性密度結(jié)節(jié),惡性的可能性為63%,而純的GGO為18%。大的純GGO大多數(shù)為侵襲性病變。女性和年輕患者常為炎癥。不推薦CT引導(dǎo)穿刺。術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)或肺段切除,不推薦肺葉切除。

4、多發(fā)小于5 mm的邊緣清晰的GGO,應(yīng)采取比較保守的方案,建議2年及4年后隨診。

5、多發(fā)純GGO,至少一個(gè)病變大于5 mm,但沒有特別突出的病灶,建議3月后復(fù)查,且長(zhǎng)期隨診,至少隨診3年。

6、有突出病灶的多發(fā)GGO,主要病變需進(jìn)一步處理。首次3月后復(fù)查,病灶若持續(xù)存在,建議對(duì)較大病灶給予更積極的處理,尤其是病灶內(nèi)的實(shí)性成分大于5 mm者。術(shù)式推薦胸腔鏡楔形手術(shù)或肺段切除。術(shù)后病人每年隨診,至少持續(xù)3年。對(duì)于肺內(nèi)的磨玻璃密度結(jié)節(jié),目前最重要和最需要解決的問題是可能存在過度治療。

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