肩關(guān)節(jié)周圍炎俗稱五十肩，在傳統(tǒng)中醫(yī)病癥中屬於『漏肩風(fēng)』之範(fàn)疇。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的概念認(rèn)為凡是因感受風(fēng)、寒、濕邪，引起肩部痠痛，運(yùn)動(dòng)功能障
礙等，皆可稱為漏肩風(fēng)。一般多發(fā)生於單側(cè)肩部，亦有兩肩先後發(fā)病或交替
發(fā)病者。本病的好發(fā)年齡在50 歲左右，故又俗稱『五十肩』。
但是並非表示只有50 歲的人易得，年輕人若因外傷而長(zhǎng)期制動(dòng)，亦會(huì)罹患五
十肩。因此，不管是體力勞動(dòng)者或腦力運(yùn)用者均有可能發(fā)病。如果得不到有
效的治療，往往使肩關(guān)節(jié)發(fā)生黏連，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，形成所謂『冰凍肩』，
嚴(yán)重影響生活和工作。
一、定義因?yàn)橥鈧騽趽p傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)或被動(dòng)做外展、
向前、向後彎屈或外旋等活動(dòng)，且此肩部疼痛好發(fā)於45～60 歲，故稱『五十肩』
或稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎。二、癥狀初發(fā)時(shí)常感肩膀酸楚難忍，局部怕冷，夜痛加
重，甚至睡時(shí)痛醒，故又稱“冰凍肩”。且疼痛感會(huì)向頸部及上肢擴(kuò)散，此時(shí)上肢
活動(dòng)受限，穿衣、搔背都有困難，也不能自己梳頭髮，當(dāng)上肢不動(dòng)或向下時(shí)疼
痛減輕或消失，故又稱“凍結(jié)肩”。三、常見的病因1.性別：女多於男，長(zhǎng)期操勞
家的主婦和停經(jīng)婦女最常見。
2.退行性病變及免疫、代謝性疾?。?br>好見於高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等之病患。3.外傷史：
患側(cè)肩膀大都有外傷史。
4.職業(yè)：非體力勞動(dòng)者、伏案工作者較常見。
5.患側(cè)：
無特殊原因者常發(fā)在左側(cè)，而有外傷史者通常好發(fā)在右側(cè)(慣用手)。並且多為單
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一患側(cè)，兩側(cè)同時(shí)發(fā)作者，僅6～17%。
能引起肩關(guān)節(jié)周圍炎的病因，則包括肌腱炎所引起的急慢性外關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)
脫臼，骨折，長(zhǎng)期固定，韌帶受損，肌肉斷裂，肩關(guān)節(jié)退化，甚至於心肌梗塞
或頸脊神經(jīng)根炎……等，由此顯示了本病的複雜性。四、五十肩的治療在治療
方面，重點(diǎn)放在減除疼痛與功能的重建（恢復(fù)其關(guān)節(jié)活動(dòng)度），包括使用消炎止
痛藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、物理治療、鬆動(dòng)術(shù)及肩關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，分述如下：
1.藥物治療：
消炎止痛藥、肌肉弛劑，對(duì)於較神經(jīng)質(zhì)的過度保護(hù)（痛就不敢動(dòng)，越不動(dòng)，關(guān)
節(jié)活動(dòng)受限越厲害）的病人可給予抗焦慮藥並鼓勵(lì)患者多活動(dòng)肩膀。
2.關(guān)節(jié)內(nèi)注射：
類固醇加局部麻醉劑，注入的量（體積）要夠（可再加食鹽水），以便將關(guān)節(jié)囊
撐開。關(guān)節(jié)內(nèi)注射須由骨科、復(fù)健科或其它相關(guān)科之專科醫(yī)師執(zhí)行之。
3.物理治療：
包括冰敷（炎癥反應(yīng)明顯，疼痛為主時(shí)）、熱敷、超音波、干擾波，經(jīng)波電刺激，
磁場(chǎng)治療，對(duì)於物理治療不得過度依賴，它純粹只是緩解疼痛，病人本身須努
力加強(qiáng)肩膀的活動(dòng)與伸展運(yùn)動(dòng)。
4.鬆動(dòng)術(shù)：
在關(guān)節(jié)內(nèi)注射或熱敷後由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或治療師執(zhí)行之，可獲得良好的效果，
切忌硬扳硬拉，而造成二度傷害。
5.自我運(yùn)動(dòng)：形形色色的運(yùn)動(dòng)很多，主要是增加肩關(guān)節(jié)與肩胛骨的活動(dòng)度，重點(diǎn)
在於運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與頻率，一開始不妨輕一點(diǎn)，多做一點(diǎn)，有空就做，然後慢慢
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增加其強(qiáng)度。每天四～六次，每次10～15 分，為減少運(yùn)動(dòng)時(shí)之疼痛，可事先以
電熱或熱水袋作熱敷20 分鐘。
a.鐘擺運(yùn)動(dòng)：
又稱為肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：身體半蹲，患手垂直往前甩2 次，後做一次外旋
轉(zhuǎn)，往後甩2 次後，做一次內(nèi)旋轉(zhuǎn)。
b.手臂爬牆運(yùn)動(dòng)：利用牆壁，以面向牆壁或側(cè)向牆壁的姿勢(shì)，將手指向上爬。
c.肩胛骨運(yùn)動(dòng)：包括向上抬向前，向後及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
e.背後抬手運(yùn)動(dòng)：雙手放在背後腰背處，患手在上好手在下，儘量把手往上托
高。
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d.摸耳朵運(yùn)動(dòng)：患手抬高繞過後腦，去觸摸對(duì)側(cè)的耳朵儘量去摸到嘴角。
6.運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療是極為重要的，一般醫(yī)院的復(fù)健部門有專為五十肩設(shè)計(jì)的
特殊運(yùn)動(dòng)器材，由復(fù)健專業(yè)人員操作並指導(dǎo)居家運(yùn)動(dòng)的方式。一般在
運(yùn)動(dòng)過程中疼痛減輕，活動(dòng)程度增大。維持良好的姿勢(shì)和適度維持肩
部正常活動(dòng)有助您減輕肩部肌強(qiáng)力和減輕您的不舒服。
五十肩依程度可以分為3 級(jí)，第一級(jí)是發(fā)病1 週以內(nèi)，患者手抬高會(huì)痛，拿不到頭
頂上的東西，患部會(huì)有痠痛感覺，治療後可以完全恢復(fù)；第二級(jí)是患者舉手受限，
睡覺時(shí)疼痛，無法扣胸衣；第三級(jí)是約半年後處理不當(dāng)，導(dǎo)致無法梳頭、扣裙扣、
洗背、側(cè)睡及上肢上舉等，二、三級(jí)治療後恢復(fù)率可達(dá)80%。
五十肩在中醫(yī)上稱為「漏肩風(fēng)」、「肩凝癥」，多因肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣血凝滯，
一般
辨癥分型可分為3 種：
1.風(fēng)寒型：
見於早、中、後期，畏風(fēng)寒，天冷病況會(huì)加重，病患舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉緊或
弦，處方多用疏風(fēng)定痛丸。
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2.瘀滯型：
見於早中後期，病患會(huì)有肩部痠痛、局部腫脹、入夜後疼痛加劇、肩功能受限、
舌質(zhì)瘀斑、苔薄白；一般多以身痛逐瘀湯加減。
3.虛損型：
見於後期，肩部肌肉萎縮、肩功能受限、局部痠痛、氣短懶言、四肢無力、舌質(zhì)
淡、苔白、脈沉細(xì)；治療上多以黃耆桂枝五物湯。
至於針灸方面，多取穴於肩三針、肩貞、天宗、手三里、肩外俞、肩中俞等；如果
是外敷可用三黃散、如意金黃散、接筋續(xù)骨散等，依早中後期可由醫(yī)師診斷使用。
除了內(nèi)服中藥加上針灸治療外，初期患者 1 個(gè)月內(nèi)是治療的黃金時(shí)期，此外，可用
中醫(yī)傷科手法，患部先經(jīng)傷科藥洗薰蒸後，用滾法、搖法、提抖法、分筋法等，來
鬆解肩部粘連。
護(hù)理指導(dǎo)：
1.減少提重物。
2.適度運(yùn)動(dòng)：針對(duì)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)的鐘擺、爬牆等動(dòng)作，依個(gè)人狀況，適度練習(xí)。
3.避免不當(dāng)姿勢(shì)：像突然舉肩過高、以上臂當(dāng)枕頭的動(dòng)作。
4.多做擴(kuò)胸、側(cè)舉動(dòng)作：打電腦、伏案寫字的姿勢(shì)，屬於內(nèi)收或內(nèi)旋的動(dòng)作，如
果維持同一姿勢(shì)過久，會(huì)引起肩關(guān)節(jié)肌肉力學(xué)不平衡，應(yīng)多
做擴(kuò)胸及側(cè)舉的動(dòng)作來平衡。
資料來源：1.銀髮族健康天地
2.健康小百科臺(tái)北市衛(wèi)生局
3.崴達(dá)健康網(wǎng)五十肩的中醫(yī)療法
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http://www./Web_News_File/do10960003.PDF

肩關(guān)節(jié)周圍炎的辨證論治

宋敏

關(guān)結(jié)周圍炎有漏肩風(fēng)、留肩風(fēng)、露肩風(fēng)、肩擬癥、凍結(jié)肩、五十肩等之稱，近年有人認(rèn)為以上這種命名均不確切，建議以統(tǒng)稱「肩風(fēng)風(fēng)」較符合中醫(yī)特色。以下將就臨床分期和辨證治療用藥加以說明，因上次醫(yī)師會(huì)議中有多位前輩醫(yī)師針對(duì)此病提出許多臨床針灸及傷科手法的心得，故在此再對(duì)此病的內(nèi)科療法做一整理提供各位醫(yī)師參考。

臨床分期：

（一）發(fā)病期：

發(fā)病急促，短者持續(xù)２～３週，長(zhǎng)者可數(shù)月，感肩部疼痛逐漸加重，以夜間為甚，甚至影響睡眠，疼痛自肩部向肘部、前臂放射，肱二頭肌腱條索樣增粗，肌腹腫脹，壓痛，患者肩部活動(dòng)受限，以致梳頭、穿衣等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均感困難。

（二）緩解期：

經(jīng)治療或適當(dāng)休息，癥狀有所緩解，肱二頭肌腱與腱鞘輕度粘連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，任何方向的牽拉或扭轉(zhuǎn)都能引起肩部疼痛，常持續(xù)２～３個(gè)月。

（三）凍結(jié)期：

如未施以有效治療，或失治而進(jìn)入凍結(jié)期。肱二頭肌腱及周圍肌腱粘連，關(guān)節(jié)完全凍結(jié)，肌肉會(huì)明願(yuàn)萎縮（三角肌、肱二頭肌、提肩胛肌、崗上肌等）。

辨證治療：

（一）風(fēng)寒溼痺阻滯型：

久居寒溼之地，或勞累後汗出當(dāng)風(fēng)，或貪涼著寒，風(fēng)寒濕邪客于筋脈，氣血凝滯，痺阻經(jīng)絡(luò)，證見肩周重滯疼痛，酸脹不舒，夜間尤甚，肩關(guān)結(jié)屈伸不利，苔薄白或白膩，脈弦滑或沈細(xì)。治擬袪風(fēng)散寒除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)勝者，川羌活湯加減（川羌活、秦艽、五加皮、防風(fēng)、海楓藤、細(xì)辛、川斷、宣木瓜）；寒勝者，麻桂溫經(jīng)湯加減（麻黃、紅花、桂枝、細(xì)辛、赤芍、香白芷、桃仁、甘草）；濕重者，苡仁湯加減（薏苡仁、蒼朮、當(dāng)歸、川芎、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、甘草、生薑）；邪從熱化，白虎加桂湯加減。

（二）氣血兩虛型：

勞累過度而積勞成疾，耗傷氣血，或素體氣血虧損，或失血過多，氣血運(yùn)行無力，筋脈失濡。證見面色無華，氣短乏力，精神萎靡，肩關(guān)節(jié)疼痛，勞累痛劇，休息減輕，肌筋攣補(bǔ)，活動(dòng)障礙，經(jīng)久不癒，舌淡，苔薄白，脈沈細(xì)乏力。治凝補(bǔ)養(yǎng)氣血，和營(yíng)止痛，治用黃耆桂技五物湯。

（三）肝腎虧損型：

體虛病久，年高體虛，正氣虧損，或房勞過度等傷及肝腎，腎精虧損，肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈。證見頭暈、目眩、耳鳴、腰酸、步履無力、肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯、舉動(dòng)無力、痛不甚明碩、舌偏紅、苔薄、脈細(xì)弱。治凝補(bǔ)肝益腎，方用獨(dú)活寄生湯加減。

（四）筋骨損傷型：

肩關(guān)節(jié)脫位，骨折以及上肢其他部位的筋骨損傷，長(zhǎng)期固定未作肩關(guān)節(jié)功能鍛鍊，或日久的累積性損傷，使肩部流血受阻，瘀血凝滯，復(fù)加感受風(fēng)寒濕。證見早期腫脹，病程數(shù)週或月餘，三角肌攣縮，按之無彈性感，酸脹重滯，日趨加劇，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均喪失，患者上臂常呈保護(hù)性固定於前胸，疼痛頗劇，纏綿不癒，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，苔薄黃脈弦數(shù)而澀。治擬活血通絡(luò)，理氣止痛，方用十三太保方加減（桃仁、紅花、川芎、地鱉蟲、製乳香、製沒藥、公丁香、歸尾、沈香、廣木香、血竭、製川島、製草鳥）。

本文摘自浙江中醫(yī)雜誌一九八四年第十九卷第一期二十一
http://www./pbcm/33-11.html