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王琦教授談支氣管哮喘和過敏性哮喘、支氣管炎、心源性哮喘的區(qū)別

 a欣欣a 2019-07-10

王琦教授談支氣管哮喘和過敏性哮喘、

支氣管炎、心源性哮喘的區(qū)別

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,以氣道的過敏性炎癥反應(yīng)為主,時常伴隨著其他免疫功能紊亂。隨著生活環(huán)境的改變,變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率明顯增高,逐漸受到重視。目前支氣管哮喘發(fā)作期,西醫(yī)治療主要從兩個方面進行,一是糖皮質(zhì)激素吸入以抗感染,二是通過各種受體激動劑或者阻斷劑控制氣道平滑肌痙攣現(xiàn)象。緩解期,唯一的辦法就是對患者進行教育,加強防范,也就是切斷與過敏原的接觸。這是非常被動的做法。急性期的治療,治標不治本,不能防止復(fù)發(fā)。而切斷過敏原在實際生活中也是很難做到。支氣管哮喘的治療急需解決的疑點和難點問題,就是怎樣徹底治愈、防止復(fù)發(fā)。而中醫(yī)藥在防治過敏性疾病中有其獨特的優(yōu)勢。

支氣管哮喘和過敏性哮喘、支氣管炎、心源性哮喘鑒別

支氣管哮喘容易與支氣管炎、心源性哮喘等混淆,而他們之間的治療原則又大不相同,因此針對該病病名、診斷和鑒別診斷進行一個簡單的介紹。

通常,我們在臨床中多稱本病例為過敏性哮喘,這沒有什么不對,不過通過查閱協(xié)和八年制內(nèi)科學(xué)教材及變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)書籍,均未采用過敏性哮喘一詞,而是采用的支氣管哮喘一詞,因此支氣管哮喘更準確一些。

協(xié)和內(nèi)科學(xué)教材中提到了一個快速門診診斷方法,即以下五個問題中有一個問題為“是”便可考慮為典型的支氣管哮喘:

1

一周內(nèi)需要吸入藍色氣霧劑(激素噴劑)的次

數(shù)是否>4次;

2

一周內(nèi)咳嗽、喘息癥狀的天數(shù)是的,4天;

3

是否在夜間憋醒;

4

過去3個月內(nèi)是否因哮喘而影響活動;

5

過去3個月內(nèi)是否因為哮喘而誤工或誤學(xué)?

此外,還有一類非典型的支氣管哮喘不容忽視,臨床往往表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽,后者又稱“咳嗽變異性哮喘”,容易被誤診為“支氣管炎”等疾病。非典型的哮喘判定最重要的兩點為:

1

患者的咳嗽癥狀應(yīng)用各類鎮(zhèn)咳藥和抗炎藥物

療效往往不佳;

2

其咳嗽多表現(xiàn)為日輕夜重和季節(jié)性加重,

有過敏性鼻炎、異位性皮炎、家族過

等。此類哮喘與中醫(yī)的“哮病”、“呷嗽”

類似。

心源性哮喘、喘息性支氣管炎等也往往表現(xiàn)出氣喘或呼吸困難,很容易與支氣管哮喘混淆。心源性哮喘發(fā)作時癥狀與支氣管哮喘類似,但是心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病等伴隨。喘息性支氣管炎多見于老年人,伴有慢性咳嗽、咳痰史,喘息常年存在,有加重期,有肺氣腫體征,一般無過敏相關(guān)表現(xiàn)。這類疾病與中醫(yī)的“喘病”類似。

[1]李玲孺,張惠敏,倪誠,鄭燕飛,張妍,俞若熙,鄭璐玉,王濟,井慧如,楊玲玲,楊寅,白明華,李英帥,王琦.關(guān)于支氣管哮喘診療思路的探討[J].中醫(yī)藥通報,2012,11(03):8-15.

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