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【急救】骨盆骨折的緊急處置

 院前急救聯(lián)盟 2021-08-21

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關于骨盆骨折

    骨盆為一完整的閉合骨環(huán),是連接軀干和下肢的重要結構。前由恥骨聯(lián)合相連接,后方由髂骨與骶骨形成骶髂關節(jié)。

    骨盆骨折多因高能量外力所致。擠壓、撞碾或高處墜落等損傷是骨盆骨折的主要原因,其中最常見的是交通事故,亦可因肌肉強烈收縮引起撕脫骨折。骨盆骨折常因出血量大而引起休克。傷后局部疼痛、腫脹、瘀斑,可合并有膀胱、尿道、直腸及血管神經損傷等嚴重并發(fā)癥,危及生命。

2

臨床表現(xiàn)

1、血壓下降或者休克;

2、局部疼痛、腫脹、會陰部瘀斑、畸形、骨盆反?;顒樱?/span>

3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓實驗陽性;

4、可以合并有腹膜后及腹腔內臟器損傷(膀胱、尿道、直腸及血管神經損傷等)嚴重并發(fā)癥。

3  急救措施

1、迅速的判斷:凡懷疑有骨盆骨折的病人均應按骨折來處理。首先搶救生命,如病人處于休克狀況應以抗休克為首要任務(現(xiàn)場沒有輸液設備,常規(guī)將病人取平臥位,不隨意搬動)?;杳圆∪藨⒁獗WC呼吸道通暢。

2、創(chuàng)口包扎:開放性傷口進行填塞止血包扎。

3、妥善固定:此為骨折急救處理時重要的一項。妥善固定后可避免骨折端在搬運時移動而導致更多地損傷血管、神經等;可止痛,防止休克;便于運輸。

4.骨盆帶固定:骨盆骨折患者的骨盆容積明顯增大,骨盆帶固定治療主要是通過骨盆帶的固定恢復骨盆結構,減小盆腔容積,進而達到穩(wěn)定骨盆環(huán)及控制出血的目的。骨盆內靜脈出血、骨折端出血在沒有骨盆帶的基層醫(yī)院,可使用床單等簡單物品對骨盆進行臨時固定。

5.密切監(jiān)測生命體征:患者在抗休克過程中出現(xiàn)皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現(xiàn)則表明抗休克治療有效,此時應注意保持液體輸入的速度及液量,心、腎功能不全患者或者老年患者應避免輸入液體過多。

6.抗休克治療:失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥,可危及患者生命。故搶救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要環(huán)節(jié)即為抗休克治療。迅速建立兩組充足、有效的靜脈通道,保證液體入路的通暢。補充液體應遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則,補充患者有效血容量,必要時及時進行輸血治療。

7.抗休克衣褲使用:充氣抗休克褲可使腹內壓升高,降低血管壁內外的壓力梯度,從而使出血減少或停止;同時對不穩(wěn)定骨盆骨折也有固定作用,可防止損傷進一步加重。雖然抗休克褲的作用是肯定的,但應該慎重應用,因為長時間充氣易引起下肢的筋膜間隔綜合征,在松氣后也可引起嚴重的低血壓,同時還妨礙多發(fā)傷中腹部和下肢情況的檢查及血管的處理,救治成功后還易繼發(fā)下肢深靜脈血栓。

總之,搶救骨盆骨折患者,護理人員應爭分奪秒完成各項初步檢查,關鍵要及時積極地進行抗休克治療。

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