隨著近十年靶向治療的推廣，靶向藥物似乎已經(jīng)深入人心，如今靶向藥大部分已降價(jià)并進(jìn)入醫(yī)保，讓更多肺癌病人有機(jī)會(huì)使用，生存期得到極大的延長(zhǎng)。肺癌使用化療好還是靶向治療好？這個(gè)問(wèn)題不能一概而論，畢竟不同肺癌病人存在不同的病理類(lèi)型，不同的分期，不同的基因型。

首先從病理類(lèi)型來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌一線(xiàn)目前仍采用以化療為主的綜合治療，無(wú)論是局限期還是廣泛期。小細(xì)胞肺癌作為肺癌中比較特殊的類(lèi)型，迄今為止，并沒(méi)有特別有效的靶向藥物可用，抗血管生成的靶向藥安羅替尼在小細(xì)胞肺癌中具有一定的作用，但作為三線(xiàn)用藥。

從病理分期來(lái)說(shuō)，早期（原位癌及I期肺癌）非小細(xì)胞肺癌只需要進(jìn)行手術(shù)，而II期肺癌可手術(shù)病人首選手術(shù)治療，術(shù)后需要進(jìn)行輔助化療，不適宜手術(shù)的II期病人首選根治性放療或者同步放化療；III期肺癌病人能手術(shù)者，術(shù)后需要進(jìn)行輔助放化療；局部晚期無(wú)法手術(shù)及不愿手術(shù)的III期病人實(shí)行同步放化療或序貫放化療。從這個(gè)NCCN治療指南來(lái)看，II期、III肺癌病人術(shù)后的輔助治療，仍以化療為主打，靶向藥物雖然也可以作為III期肺癌病人的治療選擇，但不作為一級(jí)推薦。

對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌中，也并不是所有的病人都適合使用靶向治療，原則上來(lái)說(shuō)，所有的晚期非小細(xì)胞肺癌都需要進(jìn)行敏感基因檢測(cè)，我國(guó)肺腺癌人群的EGFR基因突變率較高，達(dá)到60%，而鱗癌突變率很低，ALK基因突變率不足10%。對(duì)于存在敏感基因突變的晚期肺癌患者，比如EGFR突變、ALK基因突變、ROS1基因突變，首選對(duì)應(yīng)的靶向藥物治療，這樣的病人如果給予化療是不可取的，因?yàn)橄啾容^化療，靶向治療有效率更高，生存期更長(zhǎng)。而新一代的靶向藥更是有令人驚喜的效果，比如針對(duì)ALK基因突變的靶向藥阿來(lái)替尼中位無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間達(dá)到34.8個(gè)月，且能顯著降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生及腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于沒(méi)有敏感基因突變的晚期非小細(xì)胞肺癌病人，仍然以化療作為主要治療手段，包括絕大多數(shù)肺鱗癌，一部分肺腺癌病人。免疫治療問(wèn)世以后，如今指南已經(jīng)推薦對(duì)于無(wú)敏感基因突變的肺癌患者可以一線(xiàn)使用化療聯(lián)合免疫治療。不過(guò)，免疫治療藥物目前價(jià)格仍比較高，一部分病人會(huì)因經(jīng)濟(jì)困難而負(fù)擔(dān)不起。國(guó)產(chǎn)的靶向藥安羅替尼具有抗腫瘤血管生成作用，可以作為化療耐藥后的選擇。如果身體狀況較好，也可以使用化療聯(lián)合安羅替尼。

近幾年，肺癌治療藥物層出不窮，治療手段不斷更新，雖然如此，化療作為傳統(tǒng)治療方式仍然有重要的作用，任何腫瘤的治療都是需要各種治療方式綜合，肺癌同樣如此。肺癌，化療還是靶向，不是非黑即白，非此即彼的關(guān)系，已經(jīng)有不少研究顯示敏感基因突變的肺癌患者使用靶向聯(lián)合化療比單一治療效果更好。隨著研究深入，治療理念會(huì)不斷更新，目的只有一個(gè)，那就是讓病人獲得更好的生活質(zhì)量，更長(zhǎng)的生存，讓肺癌真正成為一種慢性疾病。