急性酒精中毒是指短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)為行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，甚至導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。

急性酒精中毒是急診科最常見的中毒之一，無論國內(nèi)還是國外，發(fā)病均呈上升趨勢。雖然急性酒精中毒的直接病死率不高，但由于患病群體龐大，并可以成為多種急癥的誘發(fā)因素，所以對救治細(xì)節(jié)要給予重視。

誤吸是醉酒患者發(fā)生意外死亡的主要原因。飲酒者胃內(nèi)往往存有大量的食物，嘔吐時胃內(nèi)容物容易進(jìn)入氣道，導(dǎo)致窒息及誘發(fā)吸入性肺炎；也可刺激氣管，通過迷走神經(jīng)反射，造成反射性心臟停搏。

因此，對于急性酒精中毒患者，首防誤吸的發(fā)生。切忌一定不能仰臥位，要將患者的頭部偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，保證呼吸道暢通，必要時可以放置口咽通氣道，甚至氣管插管。

另外，可根據(jù)正位胸部X線平片判斷胃內(nèi)容物多少，如胃泡消失，常提示患者胃處于充盈狀態(tài)。

由于酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，且降低判斷力或?qū)е滦袆舆t緩。尤其是在寒冷的環(huán)境中，易造成低體溫，使機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)、高血糖和心律失常，導(dǎo)致意外情況的發(fā)生。

因此，對于急性酒精中毒患者，保暖是非常重要的措施。如果患者出現(xiàn)低體溫，應(yīng)把體溫緩慢提高到正常水平（每小時提高≤0.6°C），較迅速的復(fù)溫往往會引起不可逆性低血壓。

醉酒后可伴發(fā)腦出血或腦梗死的情況，因患者意識不清，無法敘述自身的情況，無形中增加了診斷的困難。

因此，應(yīng)注意觀察患者的體征，如口角歪斜、偏癱、血壓及呼吸異常、單側(cè)或雙側(cè)病理征陽性等情況。必要時盡早完善頭顱CT檢查，綜合評估患者情況。

中老年醉酒者，特別是具有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病者，醉酒后可能伴發(fā)急性心肌梗死。因患者意識不清，不能準(zhǔn)確表達(dá)癥狀，極易漏診。另一方面，飲酒后不少患者煩躁不安，無法配合檢查，也容易耽誤診療。

因此，對于急性酒精中毒患者，需行心電圖檢查，同時檢測血清肌鈣蛋白。

單純急性輕度酒精中毒不需治療，居家觀察，有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥。

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評估病情，權(quán)衡利弊，僅限于以下情況之一者:

洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液每次入量不超200ml，總量多為2000~4000ml，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時需要保護(hù)氣道，防止嘔吐誤吸。

美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，屬于促酒精代謝藥。能維持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害和因酒精中毒而引起的心理行為異常。

可用于中、重度中毒伴有攻擊行為、情緒異常的患者。每次0.9g，靜脈滴注給藥，哺乳期、支氣管哮喘患者禁用。適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B₁、B₆、C也有利于酒精氧化代謝。

納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)。

中度中毒首劑0.4~0.8mg加生理鹽水10~20ml，靜脈推注，必要時加量重復(fù)；

重度中毒首劑0.8~1.2mg加生理鹽水20ml，靜脈推注，用藥后30分鐘神志未恢復(fù)可重復(fù)1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒。

急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮尤其是有攻擊行為的患者可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。

躁狂者首選第一代抗精神病藥物如氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也可選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全。但應(yīng)避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。

H₂受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。

單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。

應(yīng)用抗生素時注意可誘發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)，其中以頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。

酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，需要時建議將血液透析作為首選。持續(xù)床旁血濾也可作為選擇，但費(fèi)用昂貴。

病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療：

對昏睡及昏迷患者應(yīng)評估其氣道和通氣功能，必要時氣管插管。

同時做好患者的安全防護(hù)，躁動或激越行為者必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保暖，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生。

維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑等。