肝病治則

　　從中醫(yī)辨證學(xué)可見肝病的證候約有十多種：肝郁證、肝痹瘀血證、肝氣證、肝風(fēng)證、肝火證、黃疸濕熱諸毒證、肝寒證、上熱下寒證、肝虛證、肝水證等。徐經(jīng)世按照五行生克之理對(duì)治療肝病提出“四法”。

　　疏肝理氣、調(diào)達(dá)木郁

　　肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁。按照《難經(jīng)·四十一難》所言：“肝者，東方木也。木者，春也?！备卧谖逍袑倌荆c春氣相通，以木之升發(fā)、生長(zhǎng)、條達(dá)之性來形容肝主疏泄的功能恰如其分。其疏，可使氣行而不滯；其泄，可使氣散而不郁。肝疏泄正常則能維持全身氣機(jī)暢達(dá)，升降平衡、經(jīng)脈通暢、氣血沖和、情志悅舒、臟腑協(xié)調(diào)。肝疏泄失常則致氣機(jī)郁結(jié)而為病，見有悶悶不樂、噯氣頻作、胸脅痛脹、煩躁易怒、女子月經(jīng)不調(diào)等，治療當(dāng)遵條達(dá)木郁之旨。無論肝病在初、中、末任何一個(gè)階段，疏通氣血這個(gè)原則應(yīng)貫穿其始終。

　　后世醫(yī)賢李東垣作《脾胃論》十分注意疏通肝木；朱丹溪雖善用苦寒，卻妙于開郁，方藥如獨(dú)勝丸；葉天士創(chuàng)通絡(luò)法同時(shí)巧寓疏肝。這說明治肝方法雖多，掌握“舒氣令調(diào)”的原則是提高療效的關(guān)鍵。

　　理脾和胃、和煦肝木

　　理脾和胃的法則是治療肝病的必然走向，所謂“見肝之病，知肝傳脾”“木得土而達(dá)”。肝之疏泄失常，致“郁而不達(dá)，其氣乘脾”，治先理脾和胃，以土資木。須注意的是，此法針對(duì)肝偏于實(shí)之證，治當(dāng)先實(shí)脾。若治肝虛者，則宜直補(bǔ)本宮，以防外侮。

　　補(bǔ)益腎水、清平相火

　　此法的提出源于肝腎的五行生化關(guān)系，肝屬木，腎屬水，水生木。肝腎同源，彼此互化，肝藏血，腎藏精，肝血賴腎精的滋養(yǎng)而不虛，腎精賴肝血充養(yǎng)而不虧。若肝病及腎，肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)擾，臨床則表現(xiàn)為脅肋隱痛、肢體麻木、目干眼花、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)等癥，治療需以母補(bǔ)子，方用一貫煎、二至丸等。

　　一貫煎首見于《續(xù)名醫(yī)類案·卷十八·心胃痛》，后世所傳之《柳州醫(yī)話》系清咸豐年間王孟英所輯，非本人所作。在《續(xù)名醫(yī)類案》中載有高鼓峰、呂東莊二案胃痛治驗(yàn)的按語(yǔ)中見到。魏之秀說：“高呂二案持論略同，而俱用滋水生肝飲，而予早年亦用此，卻不甚應(yīng)，乃自創(chuàng)一方名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、枸杞、川楝子六味出入加減，投之如應(yīng)桴鼓，口苦燥者加酒連尤捷，可純治脅痛吞酸疝瘕，一切肝病。”魏氏認(rèn)為本方立法遣藥本于臟腑制化之理，如環(huán)相貫故名一貫。其組方首先是高氏滋水以育肝體的薪傳，進(jìn)而更有魏氏養(yǎng)金水以制肝用的創(chuàng)新，可謂滋陰養(yǎng)肝、疏肝開郁的代表方。

　　活血化瘀、燮理陰陽(yáng)

　　新病在氣，久病在血。若肝之疏泄失條日久，則氣血流行受阻而形成瘀血。治療應(yīng)以活血化瘀、燮理陰陽(yáng)之法，“宜養(yǎng)肝不宜伐肝”，方用燮樞湯、三陰煎等。

　　以上擬從肝之生理、病因、病機(jī)、治療法則論述，雖未言及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝病，但其治法和方藥對(duì)抑郁癥、慢性肝炎、肝硬化、肝癌及膽系疾病都有確切療效。