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閱讀信息 難度：★★★☆☆ 類型：各論 字?jǐn)?shù)：5,188 白內(nèi)障的預(yù)防 一、生活方式因素 ??抗紫外線的太陽(yáng)鏡 人們都知道，增加的太陽(yáng)下的活動(dòng)和高海拔會(huì)增加白內(nèi)障在所有年齡段的發(fā)病率。特別是在有氧狀態(tài)下，紫外線對(duì)晶狀體的蛋白質(zhì)變性起到很大的促進(jìn)作用，進(jìn)而導(dǎo)致白內(nèi)障形成。 目前有獸醫(yī)報(bào)告稱，由于臭氧層變薄，巴塔哥尼亞和澳大利亞的家兔白內(nèi)障發(fā)病率較高。航空公司的飛行員也被發(fā)現(xiàn)具有更高的白內(nèi)障發(fā)病率。宇航員也是一樣，雖然在其一生中可能只進(jìn)入太空一次，但部分風(fēng)險(xiǎn)歸因于宇宙輻射和藍(lán)光以及紫外線。UV（也稱為近紫外線）和UVB（遠(yuǎn)紫外線）構(gòu)成有毒輻射，其長(zhǎng)期影響不斷累積，近紫外線能夠穿透角膜并且通常被晶狀體吸收，而遠(yuǎn)紫外線則更具破壞性，但通常被角膜不完全吸收，出于這個(gè)原因，已知宇航員在進(jìn)行太空任務(wù)前會(huì)攝取大量的N-乙酰半胱氨酸（3000 mg/天），支持谷胱甘肽抗氧化。 建議在海灘上和使用太陽(yáng)燈時(shí)始終做到對(duì)眼睛的保護(hù)，父母應(yīng)該鼓勵(lì)孩子（包括嬰兒）佩戴太陽(yáng)鏡或其他形式的眼睛保護(hù)。 另外，焊接和鐵制品等職業(yè)的工人應(yīng)佩戴護(hù)目鏡，工人長(zhǎng)時(shí)間暴露于有害輻射，甚至高于和低于可見(jiàn)光譜（400-700 nm），建議佩戴帽子和使用面罩。 ??壓力管理 壓力會(huì)降低免疫功能，改變睡眠模式，損害胃腸道吸收，并減少可用的抗氧化劑。壓力還會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血管收縮，增加肌肉緊張，并且長(zhǎng)時(shí)間通過(guò)眼動(dòng)脈減少微循環(huán)及其支流，與白內(nèi)障形成之間的直接相關(guān)性仍有待在人類中得到證實(shí)，但有充分證據(jù)表明壓力、吸煙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、輻射和皮質(zhì)類固醇在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可增加白內(nèi)障的形成。 ??藥物影響 已知超過(guò)300種常用藥物是光敏劑。許多抗生素、利尿劑、抗高血壓藥、植物藥（如圣約翰草）、補(bǔ)骨脂素和其他藥劑會(huì)增加晶狀體蛋白對(duì)紫外線損傷的敏感性，因此，建議所有服用藥物的人戴太陽(yáng)鏡并向藥劑師詢問(wèn)他們的藥物是否是光敏劑，這很重要。許多藥物需要肝臟進(jìn)行代謝，并可能干擾肝臟中的正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生化反應(yīng)，例如，許多降低膽固醇的藥劑可減少肝臟中輔酶Q10和谷胱甘肽的產(chǎn)生，谷胱甘肽是一種含硫三肽，是人體晶狀體中的主要自由基清除劑。最近的一項(xiàng)研究表明，他汀類藥物的使用與白內(nèi)障發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 ??減少皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 已知任何給藥途徑（局部、口服、鼻內(nèi)、吸入或靜脈內(nèi)）的皮質(zhì)類固醇都會(huì)增加易感人群中白內(nèi)障和青光眼的發(fā)病率。這種不良反應(yīng)最常見(jiàn)于用于治療眼部炎癥和過(guò)敏的局部皮質(zhì)類固醇，因此，如果沒(méi)有必要，處方級(jí)眼用類固醇建議不要繼續(xù)使用。還有其他治療眼部過(guò)敏的方法，例如局部抗組胺藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和口服維生素C（1000 mg/天）、槲皮素（1000 mg/天）。 ??減少吸煙 吸煙不僅會(huì)減少抗壞血酸和α-生育酚，還會(huì)對(duì)眼睛的晶狀體產(chǎn)生直接的毒性作用。有縱向的健康研究結(jié)果顯示，吸煙者的白內(nèi)障形成幾率顯著增加。 ??減少酒精攝入 已知過(guò)量攝入酒精會(huì)增加白內(nèi)障形成的發(fā)生率，可能是由于B族維生素和一些脂溶性維生素的損失以及肝功能改變所造成的。 ??增加運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)幫助刺激呼吸和副交感神經(jīng)活動(dòng)，這種效果在患有慢性青光眼和黃斑變性的人群中尤其需要。一組俄勒岡大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，每周行走30-40分鐘會(huì)降低眼壓，同時(shí)也會(huì)降低壓力。血流量改善對(duì)于眼睛晶狀體的健康也是非常重要的。 ??控制體重 超重肥胖或不利的腰臀比與白內(nèi)障形成的發(fā)生率較高有關(guān)。中國(guó)研究人員指出，在體重指數(shù)超重和肥胖的個(gè)體中，所謂的年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生率很高，這種關(guān)聯(lián)是鼓勵(lì)維持理想體重和適度卡路里攝入量的一個(gè)重要原因。 ??有效管理糖尿病及內(nèi)分泌疾病 糖尿病患者的白內(nèi)障形成風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的三到五倍。有效管理糖尿病對(duì)于避免血糖水平過(guò)高和過(guò)低都很重要。血糖濃度升高導(dǎo)致糖分進(jìn)入眼睛的晶狀體，顯著改變屈光不正。這種滲透性的變化最終通過(guò)山梨糖醇途徑增強(qiáng)蛋白質(zhì)分解，形成白內(nèi)障。槲皮素是天然存在的桉樹(shù)生物類黃酮的制劑，可以抑制醛糖還原酶途徑。 一些研究還表明甲狀腺功能減退在白內(nèi)障患者中更為常見(jiàn)。高血壓和庫(kù)欣綜合征也與白內(nèi)障形成有關(guān)，前者是對(duì)血壓藥物進(jìn)行光敏治療的結(jié)果，后者則是類固醇激素升高的結(jié)果。 ??充足睡眠 應(yīng)建議患者充分睡眠，黑暗是眼睛尤其是視網(wǎng)膜休息、恢復(fù)和補(bǔ)充的時(shí)機(jī)。晶狀體和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)被光線照射，全天都受到自由基的影響， 睡眠正是為肝臟和血液循環(huán)提供補(bǔ)充晶狀體和其他眼組織所需的抗氧化劑和礦物質(zhì)的機(jī)會(huì)。 二、飲食干預(yù) ??水果蔬菜 ??維生素C 柑橘類水果、許多其他水果和蔬菜都含有高水平的抗壞血酸，它是眼睛晶狀體的主要抗氧化劑。晶狀體和房水濃縮抗壞血酸的量是人血漿中的10倍以上?？箟难岬钠べ|(zhì)纖維比舊的核纖維更豐富。正如所料，患有老年性白內(nèi)障的患者血清抗壞血酸水平低于對(duì)照組，血液中較高的維生素水平似乎可以對(duì)白內(nèi)障產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。維生素C攝入量高于平均值的人患核白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)較低，而60歲以下的人皮質(zhì)混濁的風(fēng)險(xiǎn)較低，攝入量范圍為150-300 mg/天。 ??含葉黃素的食物 菠菜、羽衣甘藍(lán)、芥藍(lán)、番石榴，甚至玉米和雞蛋中都含有葉黃素，已發(fā)現(xiàn)葉黃素可防止白內(nèi)障形成。食用高含量的綠葉蔬菜且血清葉黃素水平處于最高五分位數(shù)的人白內(nèi)障形成風(fēng)險(xiǎn)降低20％。在一項(xiàng)健康研究中，白內(nèi)障手術(shù)與某些食物的攝入量較低相關(guān)，如菠菜，富含葉黃素和玉米黃質(zhì)類胡蘿卜素，而不是β-胡蘿卜素。 ??避免飽和動(dòng)物脂肪 通過(guò)減少飽和脂肪，患者將更容易達(dá)到并保持理想的體重。從飽和脂肪和反式脂肪酸到多不飽和脂肪酸的變化對(duì)晶狀體具有保護(hù)作用，這種變化也有助于患者改善血脂。 ??多飲水 應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，晶狀體是脫水組織，很像指甲，另一種無(wú)血管的外胚層結(jié)構(gòu)。每天喝六到八杯過(guò)濾水是增加房水循環(huán)的好方法，它可以支持晶狀體健康。表2列出了預(yù)防眼睛干澀的技巧。 表2：預(yù)防眼睛干澀的技巧
??含硫食物 谷胱甘肽是晶狀體中的主要抗氧化劑，存在于洋蔥、大蒜、鱷梨、十字花科蔬菜、蘆筍和西瓜等食物中。谷胱甘肽及其助推劑是硫醇化合物，可清除自由基，包括L-半胱氨酸、硫辛酸和二甲基砜。谷胱甘肽還可以使皮質(zhì)晶狀體纖維中的蛋白水解酶不受影響。在20世紀(jì)60年代后期的研究中，提取的成熟白內(nèi)障被證明含有非常低水平的谷胱甘肽和抗壞血酸；這一發(fā)現(xiàn)被認(rèn)為是白內(nèi)障形成的第二個(gè)方面?；叵肫饋?lái)，這種缺陷似乎是一個(gè)初步預(yù)警，可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行管理。 ??食藻魚(yú) 三、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑 ??葉黃素和玉米黃素 有研究結(jié)果表明，在最高五分位數(shù)的血清葉黃素值的人群中，白內(nèi)障形成的保護(hù)率約為20％。葉黃素及其異構(gòu)體玉米黃素在眼組織（包括晶狀體）中以高水平存在，它們的重要性可能在于它們吸收并能反射光毒性藍(lán)色和紫外波長(zhǎng)。存在于晶狀體中的類胡蘿卜素比β-胡蘿卜素更多地是葉黃素和玉米黃素，每日劑量為2.4 mg的葉黃素已被證明是血清水平的兩倍。接受葉黃素補(bǔ)充的患者的視功能得到改善，這表明盡管白內(nèi)障晶狀體改變，但葉黃素的攝入量較高可能會(huì)增強(qiáng)視力。 劑量：患有早期白內(nèi)障的患者應(yīng)該在第一個(gè)月服用葉黃素10mg/天，之后服用葉黃素6mg/天。 ??維生素C 大量研究表明，多年來(lái)維生素C攝入量為60-600mg/天可以預(yù)防白內(nèi)障。在一項(xiàng)研究中，3634名年齡在43-86歲之間的參與者，曾服用含有維生素C 的復(fù)合維生素10年的人比未服用維生素C的人白內(nèi)障5年風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低了60％。另一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于服用維生素C補(bǔ)充劑10年的女性，白內(nèi)障手術(shù)的保護(hù)率為45％。10年平均維生素C攝入量為359mg/天的女性患早期晶狀體混濁的患病率低77%。 劑量：1000mg/天 ??維生素A 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在8年期間超過(guò)50,000名維生素A攝入量足夠的護(hù)士比沒(méi)有服用維生素A的護(hù)士，白內(nèi)障形成發(fā)生率低了39％。其他研究也報(bào)道了這種關(guān)聯(lián)。然而，這一發(fā)現(xiàn)必須與一項(xiàng)研究相平衡，該研究描述了女性髖部骨折與維生素A補(bǔ)充劑之間的相關(guān)性超過(guò)17,000 單位/天。這種關(guān)聯(lián)可能是由于維生素A與維生素D的吸收在一定程度上的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。 劑量：大多數(shù)復(fù)合維生素含有5000單位的維生素A或β-胡蘿卜素。 ??復(fù)合維生素 據(jù)觀察，攝入復(fù)合維生素可以將白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)降低約20％-60％，這取決于抗壞血酸的含量，維生素C 300-600mg/天和維生素E 400單位/天，有50％的保護(hù)作用。 一項(xiàng)10年隨機(jī)實(shí)驗(yàn)支持在黃斑變性患者中使用含有維生素A、C、E和鋅的復(fù)合多種維生素，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的減少。目前沒(méi)有足夠的科學(xué)證據(jù)支持這樣一種觀點(diǎn)，即高劑量的單一營(yíng)養(yǎng)素比每日復(fù)合維生素或健康飲食更能有益于降低白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，一類復(fù)合維生素制劑可預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，但其他人發(fā)現(xiàn)抗壞血酸、葉黃素和視黃醇對(duì)白內(nèi)障發(fā)展的速度產(chǎn)生相反的影響。 劑量：根據(jù)品牌不同，每日服用復(fù)合維生素獲取大量β-胡蘿卜素或維生素A、微量元素、葉黃素和其他必需營(yíng)養(yǎng)素。 注意：最近有醫(yī)學(xué)報(bào)告表明銅與記憶喪失和阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在關(guān)聯(lián)。一些品牌的眼部維生素含有非常高水平的銅和鋅，鋅的每日建議劑量為30mg，因?yàn)檩^高的劑量可以抑制重要礦物質(zhì)的吸收，包括銅、鈣、鎂、碘、硒和硼。隨著時(shí)間的推移，這種礦物質(zhì)的流失會(huì)導(dǎo)致身體其他部位的營(yíng)養(yǎng)不足。 ??維生素E 晶狀體不透明病例對(duì)照研究證實(shí)，α-生育酚對(duì)晶狀體混濁具有保護(hù)作用。中國(guó)臨縣的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，維生素E可以預(yù)防45歲以上人群白內(nèi)障的形成。 ??B族維生素 在澳大利亞藍(lán)山眼科研究和中國(guó)臨縣的另一項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)B族維生素，特別是核黃素（3mg）、硫胺素（10mg）和煙酸（40mg）可以預(yù)防白內(nèi)障。 ??谷胱甘肽(GSH) 谷胱甘肽存在于所有動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)，是重要的生物還原因子，特別在解毒、蛋白質(zhì)合成（減少核糖核甘酸形成DNA前體去氧核糖核甘酸）、細(xì)胞內(nèi)調(diào)節(jié)、基因表達(dá)調(diào)控、保護(hù)蛋白質(zhì)巰基和其他細(xì)胞器以及抗氧化物，及自由基的損傷中都起到重要作用。它能消除自由基和非酶電子親合物，且通過(guò)GSHS轉(zhuǎn)移酶（GST）反應(yīng)消除異體生物的毒性作用。通過(guò)GSH過(guò)氧化物酶（GPX）減少脂質(zhì)過(guò)氧化物和過(guò)氧化氫，通過(guò)氧化反應(yīng)使還原狀態(tài)GSH轉(zhuǎn)變?yōu)檠趸瘧B(tài)谷胱甘肽(GSSH)。白內(nèi)障晶狀體內(nèi)GSH的含量反活性下降是重要的致病因素，提高血液尤其是晶狀體內(nèi)GSH水平是治療白內(nèi)障的研究熱點(diǎn)之一。  圖2 還原型谷胱甘肽抗氧化作用 實(shí)驗(yàn)研究測(cè)得老年性白內(nèi)障晶狀體中棕褐色晶狀體皮質(zhì)和核區(qū)GSH比黃色晶狀體明顯減少。GSH合成下降的原因主要有：①營(yíng)養(yǎng)缺乏,半胱氨酸吸收減少，限制了GSH的合成；②氧化物的堆積，老年性白內(nèi)障晶狀體內(nèi)雙硫蛋白質(zhì)化合物PSSG堆積；③GSH再生能力的下降；④谷胱甘肽過(guò)氧化物酶減少；⑤GSH-S轉(zhuǎn)移酶(GST)活性下降。 目前臨床上應(yīng)用2%谷胱甘肽滴眼液對(duì)延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)展及改善視力有一定的作用，療效確切，藥物不良反應(yīng)以疼痛為主，但大多數(shù)患者均能耐受，而且隨著用藥時(shí)間的推移而減輕，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 應(yīng)用：滴眼液，或還原型谷胱甘肽靜點(diǎn)：0.3-1.2g/天 ???；撬?/strong> 人晶狀體中含有大量的?；撬?，其含量受多種因素影響，如Na+-K+-ATP酶與?；撬岬闹鲃?dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。?；撬峥梢种瓢肴樘且l(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，防止晶狀體發(fā)生混濁。?；撬崮芫S持晶狀體的透明，可能是通過(guò)抗氧化和調(diào)節(jié)滲透壓雙重機(jī)制完成。 應(yīng)用：滴眼液，或口服常規(guī)補(bǔ)充劑量范圍：500-3000 mg /天（空腹?。?/p> ??DHA 已知Omega-3脂肪酸代謝的終產(chǎn)物DHA可保護(hù)細(xì)胞膜和硫醇基團(tuán)。DHA是視網(wǎng)膜和大腦的重要組成部分，也在眼睛的晶狀體中被發(fā)現(xiàn)。由于其存在于所有細(xì)胞膜及其六個(gè)雙鍵中，因此補(bǔ)充該化合物非常重要。經(jīng)歷過(guò)懷孕的女性的DHA儲(chǔ)存減少可能是白內(nèi)障發(fā)展中性別差異的主要原因。據(jù)記載，母乳中含有的DHA可以減少兒童的學(xué)習(xí)障礙，并在嬰兒出生后第一年改善其頭部大小和生長(zhǎng)發(fā)育。 劑量：500-1000mg/天的DHA補(bǔ)充方案對(duì)幾乎所有成年人都適用。高達(dá)6g/天的量在志愿者中也沒(méi)有顯示出任何毒性。與所有脂溶性維生素和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑一樣，這種補(bǔ)充劑應(yīng)與膳食一起服用，以提高生物利用度。 四、植物性營(yíng)養(yǎng)素 許多草藥可以改善眼睛的血流并增強(qiáng)肝臟功能，某些漿果中的生物類黃酮已被證明可以增強(qiáng)毛細(xì)血管的形成，然而，它們對(duì)夜視的影響尚無(wú)定論。黃芪、牛奶薊（水飛薊素）、夾竹桃、姜黃根、大蒜鱗莖和小麥芽都是增強(qiáng)肝功能的植物藥，另外還有一些補(bǔ)充劑用于改善和支持肝功能，如S-腺苷-L-蛋氨酸（SAMe）和水飛薊素。 ??姜黃 姜黃素是姜黃的主要成分，是印度咖喱菜中的一種香料，該化合物是一種有效的抗氧化劑，已知可誘導(dǎo)大鼠中谷胱甘肽連接的解毒途徑，它顯著降低了實(shí)驗(yàn)室大鼠白內(nèi)障形成的速度，但目前在西方尚未進(jìn)行人體研究。 ??瓜葉菊 幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)瓜葉菊或銀葉菊（銀色狗舌草）一直被用作治療結(jié)膜炎和早期白內(nèi)障的滴眼劑，順勢(shì)療法制劑也被采用過(guò)，但尚未做過(guò)對(duì)照研究。 ??生物類黃酮 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，桉樹(shù)生物類黃酮制劑槲皮素可抑制由類固醇、糖尿病和放射引起的白內(nèi)障的形成。 五、中草藥制劑 用于治療白內(nèi)障的中藥制劑品種很多，各外用藥物的組成成分中，大多都含有促進(jìn)吸收類藥和營(yíng)養(yǎng)代謝類藥，前者如麝香、冰片，后者如珍珠、昆布。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，麝香和冰片中的有效成分可促進(jìn)其他藥物的透皮吸收，使藥物穿過(guò)角膜、結(jié)膜、房水屏障, 到達(dá)房水、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜。珍珠中含碳酸鈣和多種氨基酸及微量元素，能抑制晶狀體的氧化。昆布中所含碘鹽及氨基酸直接參與眼球的新陳代謝活動(dòng)，從而抑制其混濁變性。各藥再按不同的組方配上活血祛瘀藥、清熱藥等, 制成散劑或水劑, 用以涂眼或點(diǎn)眼，少數(shù)采用注射或是結(jié)合內(nèi)服中西藥來(lái)治療，并一致認(rèn)為對(duì)早期、未成熟期老年性白內(nèi)障療效為佳，晚期、成熟期的效果不甚理想。關(guān)于中藥治療白內(nèi)障的詳細(xì)機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。 綜合干預(yù)措施
上期回顧請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：白內(nèi)障的功能醫(yī)學(xué)輔助干預(yù)（上）——發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素 部分參考來(lái)源 Dr.Rob Abel’s Eye Advisory: This website is devoted to providing the latest options in both traditional and complementary therapies for 21st-century eye care. http:/// 陳鶯. 白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制及預(yù)防治療的研究進(jìn)展. 眼科新進(jìn)展 2005, 25(2). Horwitz J.[alpha]-crystallin can function as a molecular chaperone[j]. Proe Nati Acad Sei USA 1992;89:10449-10453 Heydari AR, Wu B, Takahashi R. Expression of heat shock protein 70 is altered by age and diet at the level of transeription[J]. Mol Cell Bilo 1993;13:2909-2918 Li CY, Lee JS. Ko YG. Heat shock protein 70 inhibits apoptosis downstream of cytochrome Crelease and upstream of Caspase-3 activation[J].J Biol Chem 2000;275:25665-25671. De Jone WW, Hoekman WA, Mulders JWM. Heat shock response of the rat lens [J]. J Cell Biol 1986;102:104-111 |
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