消化內(nèi)鏡，即大家耳熟能詳?shù)碾娮游哥R、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡等，國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院，由消化內(nèi)科醫(yī)生掌握，應用于胃腸膽胰管道疾病的診斷。如果某一天，您被告知，您的消化內(nèi)科醫(yī)生朋友正在給病人做腫瘤切除手術(shù)，您千萬不要詫異：腫瘤手術(shù)?開刀？內(nèi)科醫(yī)生也要開刀？對的，您聽的沒錯!

外科手術(shù)的基本屬性是切除、修復和重建, 消化內(nèi)科醫(yī)生通過胃腸鏡（消化內(nèi)鏡），借助特殊的器械，將胃腸道某些病變切除、清理創(chuàng)面、止血及縫合，不是外科手術(shù)嗎？

      事實上，早有專家根據(jù)治療路徑不同，定義兩個不同的“外科”: 以體表開放或腹腔鏡為平臺經(jīng)體腔和臟器漿膜面入路的傳統(tǒng)外科稱之為“漿膜外科”； 以消化內(nèi)鏡為平臺從自然腔道（口、肛門）黏膜面入路的內(nèi)鏡外科，稱之為“黏膜外科”。

“粘膜外科”手術(shù)的開展，主要得益于軟式內(nèi)窺鏡（胃鏡、腸鏡等）出現(xiàn)，這項發(fā)明，將人的視覺延伸到“九曲十八彎”的消化道深部，同時，治療器械也可通過內(nèi)窺鏡的腔道到達需要治療的部位。因此，20世紀70年代，以切除胃腸粘膜面較小的隆起性病變?nèi)缦⑷獾葹橹鞯闹委煹靡蚤_展。進一步，通過粘膜下注射或吸引等手段使平坦或凹陷的病變隆起，從而使此類病變亦可以切除，即粘膜切除術(shù)（EMR），內(nèi)鏡治療的適應癥得到擴大。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)越性日益凸顯和相關(guān)學者對消化道腫瘤本質(zhì)認識的逐步加深，經(jīng)過艱苦努力探索，限制消化內(nèi)鏡手術(shù)的因素，如病變形態(tài)、大小、手術(shù)器械、手術(shù)并發(fā)癥等各種難題相繼得以解決，開創(chuàng)了內(nèi)鏡治療消化道病變的新時代，即現(xiàn)階段“粘膜外科”手術(shù)的基礎(chǔ)---內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），它可以做到黏膜、黏膜下甚至固有肌層較大病變的完整切除，保證切緣完整性，從而類似于外科手術(shù)的完全切除，同時隨著內(nèi)鏡下止血和縫合技術(shù)的進步，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，業(yè)內(nèi)已公認其為成熟、安全、高效、常規(guī)的手術(shù)方法。

“粘膜外科”手術(shù)主要應用于胃腸道癌前病變及早癌的治療，消化內(nèi)鏡手術(shù)所以能治療早期胃腸癌，在于消化道管壁的結(jié)構(gòu)及腫瘤發(fā)生發(fā)展的特性。消化道管壁分為四層，最內(nèi)為黏膜層，其次為黏膜下層，第三層為肌肉層，第四層為漿膜層，現(xiàn)有技術(shù)在消化內(nèi)鏡下可清楚區(qū)分上述層次。研究發(fā)現(xiàn)，大部分胃腸癌由粘膜層癌前病變發(fā)展而來，如息肉、萎縮、不典型增生等，即使已發(fā)生癌變，初發(fā)于粘膜或僅波及粘膜下層淺層的癌（早期癌），其遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生幾率很小，因此，應用消化內(nèi)鏡并借助特殊器械及技術(shù)完整剝離病變組織---粘膜及粘膜下層，可以達到和傳統(tǒng)外科胃切除手術(shù)同樣的療效，比較而言，手術(shù)創(chuàng)傷很小，患者恢復快，住院時間短，治療費用低，手術(shù)后生活質(zhì)量也基本不受影響。

隨著科學技術(shù)的進步，更進一步，有的消化內(nèi)鏡醫(yī)師工作現(xiàn)在也不再局限于黏膜，他們已經(jīng)突破黏膜，如挖除來自粘膜下的腫瘤如神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、間質(zhì)瘤等，截斷病變的肌纖維治療賁門失弛緩，甚至打開漿膜，切除消化道臨近的腹腔、縱膈的病變，可以說，消化內(nèi)科與傳統(tǒng)外科醫(yī)師不期而遇了。

      消化內(nèi)鏡手術(shù)的開展已成為衡量一家醫(yī)院消化內(nèi)科技術(shù)水平高低的標志，而具備一雙善于發(fā)現(xiàn)癌前病變或早癌的鷹眼和高超內(nèi)窺鏡手術(shù)技能或?qū)⑹窍瘍?nèi)科醫(yī)生的標配。

“粘膜外科”優(yōu)勢突出，但不可否認， 消化內(nèi)鏡手術(shù)有其局限性：對于消化道癌的切除，僅僅限于癌前病變及粘膜或粘膜下層的淺層癌；軟式內(nèi)鏡對力的傳導不清晰，視野較小，某些角度的病變手術(shù)非常困難，內(nèi)鏡下對創(chuàng)面的止血縫合很難做到如外科手術(shù)般完美等等。

顯而易見，需要消化內(nèi)科和外科優(yōu)勢互補，只有合理發(fā)揮優(yōu)勢、取長補短，才能給患者帶來極大益處。

您被發(fā)現(xiàn)有消化道病變，進一步的治療方案，有理由咨詢一下開展“粘膜外科”手術(shù)的消化內(nèi)科醫(yī)生！