文章內(nèi)容與《醫(yī)門(mén)推敲四》，大學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第九版——病理產(chǎn)物之結(jié)石同步講解

       結(jié)    石

結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物。常見(jiàn)的結(jié)石有泥砂樣結(jié)石，圓形或形狀不規(guī)則的結(jié)石等，且大小不一。結(jié)石形成之后，具有致病性，導(dǎo)致新的病證，如石淋、黃疸等。

（一）結(jié)石的形成

結(jié)石的成因較為復(fù)雜，有些機(jī)理在西醫(yī)上目前尚不清楚。在中醫(yī)上我們把常見(jiàn)的原因歸納為五種：

1.飲食不當(dāng)

飲食偏嗜，喜食肥甘厚味，影響脾胃消化，蘊(yùn)生濕熱，內(nèi)結(jié)于膽，久則可形成膽結(jié)石；濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于下焦，日久可形成腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。若空腹食柿，柿（包括柿子，柿餅，還有黑棗），空腹吃這些東西，而且大量吃了之后，影響胃的受納和通降，又可形成胃結(jié)石。此外某些地域的水質(zhì)中含有過(guò)量的礦物質(zhì)及雜質(zhì)等，也可能是促使結(jié)石形成的原因之一。

2.情志內(nèi)傷

情志不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽氣不達(dá)，膽汁郁結(jié)，排泄受阻，日久可形成結(jié)石，這個(gè)是肝內(nèi)膽管結(jié)石，有的是膽囊結(jié)石等等，與肝膽相關(guān)。

3.服藥不當(dāng)

長(zhǎng)期過(guò)量服用某些藥物，致使臟腑機(jī)能失調(diào)，或藥物沉積于體內(nèi)某些部位而形成結(jié)石。其實(shí)這些服藥不當(dāng)無(wú)論是中藥或是西藥，都有可能，有句話叫過(guò)猶不及，任何東西都適可而止，藥物對(duì)癥后就是良藥，不對(duì)癥或某些藥物不能久服的，就會(huì)產(chǎn)生副作用。

4.體質(zhì)差異

先天稟賦差異，以致某些物質(zhì)的代謝異常，可形成結(jié)石病變的體質(zhì)。有的人全家都有結(jié)石，當(dāng)然可能與他們飲食水質(zhì)有關(guān)，但是與先天稟賦也是有關(guān)聯(lián)的。

5.久病損傷

某些慢性病變，由于邪氣久留、損傷臟腑組織的結(jié)構(gòu)、功能，代謝遲緩，可導(dǎo)致某些物質(zhì)留滯而形成結(jié)石。如膽病日久，膽腑氣機(jī)不暢，膽汁排泄受阻，久則可沉積而成膽結(jié)石。

（二）結(jié)石的致病特點(diǎn)。

結(jié)石致病，由于形成的部位不同，癥狀表現(xiàn)差異很大。結(jié)石停聚，阻滯氣機(jī)，影響氣血，損傷臟腑。氣機(jī)壅塞不通為基本病機(jī)，疼痛是各種結(jié)石的共同癥狀。特別是各種結(jié)石急性發(fā)作期的時(shí)候，非常疼痛，絞疼，放射性疼痛，有的甚至疼的在地上打滾，經(jīng)西醫(yī)6542(消旋山莨菪堿)給予治療，很多疼痛都得不到緩解，有的用雙氯芬酸鈉的止痛栓進(jìn)行止痛也沒(méi)有效果，但是用中醫(yī)效果就特別的好。結(jié)石的疼痛用6542，止痛栓都沒(méi)有療效的，通過(guò)我們的針刺，可以立竿見(jiàn)影，甚至幾秒鐘之內(nèi)就可以止痛，像變魔術(shù)一樣。那么臨床常用的治療結(jié)石急性疼痛的穴位有很多，比如有足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉，當(dāng)然，不同的結(jié)石疼痛的部位，我們選的穴位不一樣，比如說(shuō)在小腹部的，取三陰交，在腰背部的取委中，昆侖，承山，都有療效，在胃腹部的用梁丘，強(qiáng)刺激。我說(shuō)的都是強(qiáng)刺激，急性疼痛要止痛的話都是強(qiáng)刺激。還有一些不管是哪一種結(jié)石引起的疼痛或絞疼，如果不分經(jīng)而治，不分部位和經(jīng)絡(luò)的話，可以選用合谷配太沖，合谷配太沖強(qiáng)刺激之后，對(duì)于各種結(jié)石引起的絞疼都可以當(dāng)場(chǎng)見(jiàn)效，這是我在臨床當(dāng)中屢試不爽，大家可以試試。當(dāng)然如果你試了沒(méi)有效，肯定是針?lè)ú粔虻轿?，用?qiáng)刺激的手法。

那么關(guān)于結(jié)石的致病特點(diǎn)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論把它分成了三個(gè)方面進(jìn)行論述，

第一、多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑。

第二、病程較長(zhǎng)，病情輕重不一。

第三、阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)。

第一、多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑。

肝氣疏泄，關(guān)系著膽汁的生成與排泄；腎氣的蒸化，影響尿液的生成和排泄，故肝腎機(jī)能失調(diào)易生成結(jié)石；且肝腎有管道與膽及膀胱相通，而膽、膀胱等管腔性器官，結(jié)石易于停留，故結(jié)石為病，多為肝、膽結(jié)石，腎、膀胱結(jié)石。當(dāng)然胃結(jié)石是食物引起，和肝膽，腎，膀胱結(jié)石稍有差異。

第二，病程較長(zhǎng)，病情輕重不一。

結(jié)石多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久煎熬而成，故結(jié)石的形成過(guò)程多較緩慢。結(jié)石大小不等，停留部位不一，其臨床表現(xiàn)各異。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石小，病情較輕，有的甚至無(wú)任何癥狀；結(jié)石過(guò)大，則病情較重，癥狀明顯，發(fā)作頻繁。很多人有這個(gè)小結(jié)石，自己并不知道，去做體檢的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，多半就是泥砂性結(jié)石，沒(méi)有什么臨床表現(xiàn)。

第三，阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)。

結(jié)石為有形實(shí)邪，停留體內(nèi)，勢(shì)必阻滯氣機(jī)，影響氣血津液運(yùn)行。如局部脹痛，水液停聚等。比如腎結(jié)石，很多就伴有腎積水。重者，結(jié)石嵌滯于狹窄部位，如膽道中氣血嚴(yán)重郁阻，常出現(xiàn)腹部絞痛，若損傷脈絡(luò)，可致出血，如尿血等。損傷脈絡(luò)尿血，是腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，也就是西醫(yī)所說(shuō)的泌尿系結(jié)石常見(jiàn)的，那么這種出血會(huì)加一些止血的藥，比如三七、白芨、側(cè)柏葉、茜草、地榆、槐花等等。

（三）結(jié)石的治療

我們接下來(lái)將臨床常見(jiàn)的結(jié)石如何治療作一個(gè)小的總結(jié)，供大家參考。膀胱結(jié)石，也就是泌尿系結(jié)石，和膽結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石，這是臨床比較常見(jiàn)的。胃結(jié)石，它具有食物性，所以胃結(jié)石要少一些。那么現(xiàn)在我們將這幾種結(jié)石如何治療，對(duì)癥方藥，全部講一講：

1.尿石癥

尿石癥包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石，在西醫(yī)上屬于泌尿外科的常見(jiàn)疾病，在中醫(yī)上，一個(gè)好的中醫(yī)沒(méi)有什么內(nèi)外婦兒之分。臨床特點(diǎn)是以疼痛，血尿?yàn)橹?，一般是男性多于女性，男女比例是三比一，在中醫(yī)上我們把它稱為石淋范疇。中醫(yī)稱尿石癥為石淋，大致分三種證型，這三種證型可以指導(dǎo)臨床大部分尿石癥。

第一種，濕熱蘊(yùn)結(jié)型，顧名思義，它是有濕和熱，所以舌苔黃膩，脈弦數(shù)，為什么弦呢，因?yàn)樘弁吹臅r(shí)候，弦主疼，數(shù)主熱，那么我們主要的治療方法是清熱利濕，通淋排石，代表方劑是三金排石湯。哪三金呢？金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙，再加一些其他的藥，主要是用三金排石湯加減化裁。

第二種，氣血淤滯型，舌質(zhì)紫黯，會(huì)有瘀斑，脈弦或弦數(shù)，這種氣血瘀滯型，我們肯定得理氣活血，通淋排石，用金鈴子散和石葦散進(jìn)行加減化裁。

第三種證型，腎氣不足證，這種結(jié)石是比較久了，一般腰部脹痛為主，遇勞加重。相兼的出現(xiàn)腎虛的各種證型，脈細(xì)而無(wú)力，這個(gè)情況我們得補(bǔ)腎益氣，通淋排石，可以用濟(jì)生腎氣丸加三金排石湯進(jìn)行加減化裁，把三金排石湯里面清熱的藥去掉，保留濟(jì)生腎氣丸溫陽(yáng)益腎氣的藥，氣虛嚴(yán)重我們還可以加黃芪、人參、黨參等。

2.膽石癥

我們這里把肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝上的結(jié)石，膽囊結(jié)石等等，肝膽相關(guān)的結(jié)石一并講了，統(tǒng)稱膽石癥，膽石癥在中醫(yī)里面屬于脅痛，黃疸的范疇，臨床當(dāng)中，我們大致把膽石癥分為四種大的證型。

第一種證型肝郁氣滯型。這個(gè)以疏肝利膽行氣止痛為主，方藥代表為大柴胡湯和金鈴子散，當(dāng)然我們?cè)谶@個(gè)大柴胡湯和金鈴子散會(huì)加一些金錢(qián)草、雞內(nèi)金、海金沙等三金的成分，這些成分對(duì)于結(jié)石有專藥專用的作用。

第二種證型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型。我們用淸利肝膽來(lái)化濕排石，還選用茵陳蒿湯和三金排石湯加減化裁。

第三種證型，氣郁熱結(jié)型。瘀血停滯，就是有瘀有熱，得活血化瘀，清熱排石，我們使用三金排石湯和復(fù)原活血湯，因?yàn)閺?fù)原活血湯能夠治療脅下有瘀，那么這種有瘀的呢，如果是正氣比較強(qiáng)的話，我們還可以加穿山甲，穿山甲即能化瘀，還能夠去結(jié)石。

第四種證型，濕熱膿毒癰滯肝膽型。這種熱像比較明顯，已經(jīng)有毒了，用清熱透膿，化瘀解毒，我們選用黃連解毒湯和茵陳蒿湯再加三金排石湯進(jìn)行加減化裁。

對(duì)于肝膽結(jié)石，腎結(jié)石，各種結(jié)石也好，歷來(lái)醫(yī)家都有不同的方藥進(jìn)行治療，但是大多大同小異，無(wú)非就是辯證論治，再加專病專藥的這些，化石頭的藥。另外我在（醫(yī)門(mén)推敲）第一部作品創(chuàng)了一個(gè)天下無(wú)石湯，是針對(duì)各種結(jié)石，不管是肝結(jié)石，膽結(jié)石，還是腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，輸尿管結(jié)石，在它的基礎(chǔ)上進(jìn)行稍微變化之后，對(duì)于結(jié)石來(lái)說(shuō)，效果非常好。另外，大黃，芒硝對(duì)結(jié)石都具有一定的作用，在中醫(yī)里面屬于瀉下藥。但是據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，這個(gè)消石類的藥能夠化七十二種結(jié)石。在臨床當(dāng)中，我喜歡用大黃和芒硝，對(duì)于大便干結(jié)的，大黃后下，芒硝沖服，對(duì)于大便不干結(jié)的，大黃就不用后下，直接熬在里面，芒硝后下，如果芒硝后下有人便溏的話，可以把芒硝減量，或者在它的基礎(chǔ)上加一些止瀉的藥，來(lái)克制它的泄下性，因?yàn)樗鼘?duì)石頭具有大石頭化小，小石頭化無(wú)的作用。我在《醫(yī)門(mén)推敲》第一部的天下無(wú)石湯里面已經(jīng)做了詳細(xì)的講解，大家可以把《醫(yī)門(mén)推敲》第一部翻出來(lái)看看。

接下來(lái)把胃石證講一講，這個(gè)胃石證，在中醫(yī)里面治療效果是比較好的，但是在很多西醫(yī)里面甚至要去動(dòng)刀子，動(dòng)手術(shù)，那就不好了，因?yàn)閯?dòng)了任何手術(shù)對(duì)人體都是氣血兩傷的過(guò)程，而且還能引外邪入侵，很多人有疾病往往都是動(dòng)過(guò)手術(shù)，外邪入侵，埋下的隱患，所以我們中醫(yī)是不推薦病人去動(dòng)手術(shù)的，能用保守的療法能用藥物來(lái)解決，盡量的用藥物來(lái)解決。特別是秋冬二季，柿子，柿餅，黑棗上市，這個(gè)時(shí)候胃石證就多發(fā)，那么胃石證（上腹飽脹，胃脘疼痛，惡心嘔吐，食欲不振，甚至不能進(jìn)食，都是些上腹部不適的癥狀）。

3.胃石證

在中醫(yī)上屬于痞滿，胃脘疼的范疇，這個(gè)在中醫(yī)治療胃石證已經(jīng)有幾千年歷史，中醫(yī)辯證治療胃石證，可以免去開(kāi)刀的痛苦，而且費(fèi)用低，效果好，我們現(xiàn)在將這個(gè)胃石證的治療分幾種證型進(jìn)行對(duì)癥的處方開(kāi)藥。

第一種，飲食積滯型。這樣一種證型，有疼痛，我們以消食導(dǎo)滯、和胃降逆為主，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸進(jìn)行加減化裁。

第二類，脾虛氣滯型。我們主要以補(bǔ)氣健脾，理氣和胃，用香砂六君丸進(jìn)行加減化裁，當(dāng)然如果出現(xiàn)了寒象的還可以加一些干姜、桂枝，如果食滯比較嚴(yán)重，可以加雞內(nèi)金。這個(gè)雞內(nèi)金它是治療膽結(jié)石和腎結(jié)石的重點(diǎn)藥物之一。

第三類，肝氣犯胃型。因?yàn)榍橹疽蛩?，可以誘發(fā)加重，方法就是疏肝理氣、和胃止痛，用柴胡疏肝散進(jìn)行加減化裁，會(huì)加一些健脾胃的藥。其實(shí)在胃石證里面，不管是哪一種證型，都可以加我們的五仙散（在《醫(yī)門(mén)推敲》里面把炒山楂，炒神曲，炒麥芽，炒谷芽，炒雞內(nèi)金，合稱炒五仙，在傳統(tǒng)里這個(gè)炒三仙的基礎(chǔ)上加了二仙，合成炒五仙。）在肝氣犯胃里面如果出現(xiàn)肝郁化火，我們可以加黃連和吳茱萸，左金丸。

第四類證型，痰濕中阻型。舌苔白膩，以芳香化濕健脾為主要，我們用平胃散二陳湯進(jìn)行加減化裁，當(dāng)然這個(gè)基礎(chǔ)上仍然可以加五仙，另外出現(xiàn)了口苦口干，舌苔黃膩，我們還可以用黃連溫膽湯來(lái)進(jìn)行加減化裁。zhan

第五個(gè)證型，寒熱錯(cuò)雜型。我們說(shuō)了，這個(gè)胃石證可以把它說(shuō)成痞滿，寒熱錯(cuò)雜的痞滿。如果對(duì)中醫(yī)比較熟悉，經(jīng)方比較了解的都知道，代表方劑是半夏瀉心湯，理氣和胃，寒熱平調(diào)，當(dāng)然在這個(gè)基礎(chǔ)之上我們?nèi)匀豢梢约映次逑伞?/p>