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冠脈造影一直被人們稱作冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其是有心血管疾病、做過支架的患者對(duì)造影檢查再熟悉不過了。但是今天小編為大家介紹的這種檢查，僅需3秒鐘就能將血管中的結(jié)構(gòu)、斑塊性質(zhì)、血栓“看”的比造影還清楚——它就是“OCT（中文名稱：光學(xué)相干斷層掃描）”。 如果，將我們的血管比喻成“隧道”，里面坑坑洼洼，有的地方是寬敞的雙車道，有的地方窄的只能側(cè)身通過，還有的地方有塌方風(fēng)險(xiǎn)，但具體情況不清楚。這時(shí)候我們使用“冠脈造影術(shù)”檢查時(shí)可以將整個(gè)“隧道”里面的寬敞、狹窄路段探查清楚；但是“具體狹窄”的位置以及危險(xiǎn)程度卻還不明確。這時(shí)就是“OCT（中文名稱：光學(xué)相干斷層掃描）”大顯身手的時(shí)候了，它就像眼睛一樣帶我們了解血管里的情況。 為什么OCT檢查比冠脈造影還清晰？ 冠脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，為什么OCT檢查比冠脈造影看的更清楚，具體原因如下： 01 效果對(duì)比 冠脈造影：在平時(shí)，冠脈造影是診斷冠心病最常用有效的方法，但它只是一個(gè)二維平面圖像存在一定的局限性，沒法讓我們了解血管里面發(fā)生的情況。 OCT：OCT檢查是一種影像學(xué)檢查，對(duì)于判斷冠動(dòng)脈的斑塊形成及狹窄程度，包括支架置入手術(shù)前、術(shù)后血栓的形成或者斑塊的形成，支架置入手術(shù)后的療效等，能做出綜合指導(dǎo)、判斷，這對(duì)冠心病患者的療效有著重要意義。 OCT如何“看透”你的血管 OCT是以光為基礎(chǔ)的成像模式，分辨率大約為10μm，它可以精準(zhǔn)觀察到冠狀動(dòng)脈血栓形成的機(jī)制[2]。另外，它憑借其準(zhǔn)確、敏感、特異性高的特點(diǎn)，可評(píng)價(jià)殘余血栓負(fù)荷，指導(dǎo)血栓抽吸，可識(shí)別致栓病變特征，優(yōu)化治療方案。 正常冠狀動(dòng)脈血管壁的特征是典型的３層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)膜、中膜和外膜組成（如圖所示）[3]，內(nèi)膜信號(hào)（密度）高，無(wú)病變時(shí)非常薄。但當(dāng)出現(xiàn)病變時(shí)，OCT圖像上的斑塊類型可分為3類，即纖維斑塊、鈣化斑塊和脂質(zhì)斑塊。 ▲OTC檢查血管正常圖（1B是1A的放大圖）[3] OCT“眼中”的斑塊：
▲OCT檢查圖像斑塊類型（2A：纖維斑塊；2B：鈣化斑塊；2C：脂質(zhì)斑塊；2D：薄纖維帽粥樣硬化斑塊） [3]。 OCT檢查適宜人群 OCT臨床上對(duì)于血管壁病變的評(píng)估及危險(xiǎn)分層、斑塊的評(píng)價(jià)，血栓的檢測(cè)，支架術(shù)后的隨訪等更精確，對(duì)冠心病的診治能帶來新啟示。以下這三類人群可以優(yōu)先選擇OCT檢查血管病變： 01危險(xiǎn)典型心絞痛患者 OCT是的高分辨率可以對(duì)冠狀動(dòng)脈形成的血栓或斑塊的識(shí)別度達(dá)到組織水平，另外憑借其優(yōu)勢(shì)可以對(duì)易損斑塊，微小病變，以及紅白血栓進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別。所以，對(duì)于危險(xiǎn)典型心絞痛患者而言，進(jìn)行OCT檢查是非常有必要的它可以為患者給出正確的治療方案。 02支架置入手術(shù)前指導(dǎo) 在定性指導(dǎo)支架置入手術(shù)前OCT可以準(zhǔn)確識(shí)別：微小的內(nèi)膜夾層、貼壁不良、支架膨脹不全、架術(shù)后支架內(nèi)“模糊”，邊緣“模糊”等問題。 03支架置入術(shù)后隨訪的價(jià)值 支架置入手術(shù)后，導(dǎo)致植入后支架支撐桿新生內(nèi)膜覆蓋不全，從而增加支架內(nèi)血栓(IST)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以通過OCT準(zhǔn)確檢查出來，為提供臨床依據(jù)。 參考文獻(xiàn) [1]王明亮，董光，耿海，等．雙源CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照的初步研究【J】．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(6)：881-884． [2]KUBOT,AKASAKAT.Opticalcoherencetomographyimaging:currentstatusandfutureperspectives:currentandfuturedevelopments inOCT[J].CardiovascIntervTher,2010,25(1):2-10. [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組,光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在冠心病介入診療 領(lǐng)域的應(yīng)用中國(guó)專家建議 ,中華心血管病雜志2017年１月第45卷第1期. |
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