經(jīng)絡(luò)是運行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，是中醫(yī)學的重要組成部分?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）保留有經(jīng)絡(luò)知識發(fā)生的早期認識，可以窺測其從早期逐漸向理論成熟時期的發(fā)生路徑。在我們言說經(jīng)絡(luò)理論時，應(yīng)當對《內(nèi)經(jīng)》中該理論發(fā)生過程有所知曉。

　　《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)生

　　解剖知識為經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)的出發(fā)點

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)、經(jīng)絡(luò)理論的形成，“解剖學知識”的參與是不爭的事實。如《靈樞·經(jīng)水》曰：“經(jīng)脈十二者……若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)……皆有大數(shù)?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！痹凇鹅`樞·血絡(luò)論》及《素問·刺腰痛論》的相關(guān)原文均能明確地告訴人們，經(jīng)絡(luò)理論的形成與古代解剖學知識的應(yīng)用有十分密切的關(guān)系，這也就是《內(nèi)經(jīng)》中常用“脈”“經(jīng)脈”“血脈”等屬于解剖學概念予以表述的緣由。

　　臨床經(jīng)驗是經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)的基礎(chǔ)

　　臨床實踐經(jīng)驗知識的積累是《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建所有生命科學知識的基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)理論的形成也不例外，如《靈樞·經(jīng)脈》之“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于外踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！薄鹅`樞·血絡(luò)論》中的“血出而射者，何也？血少黑而濁者，何也？血出清而半為汁者何也？”以及《素問·刺腰痛論》所記載的“刺解脈……刺之血射以黑，見赤血而已”內(nèi)容，無一不是臨床實踐知識在經(jīng)絡(luò)理論形成過程中的實際記錄。早期文獻記載涉及四種古老的醫(yī)療手段：灸法、砭術(shù)、導引術(shù)、刺法，而人們當時認識的經(jīng)脈則是這幾種醫(yī)術(shù)施用時借助的途徑和基礎(chǔ)，正因為《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)理論逐漸趨于成熟，所以這一認識體現(xiàn)得尤為明顯。

　　長期生活體驗是經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)的源頭

　　《內(nèi)經(jīng)》中的腧穴知識是經(jīng)絡(luò)理論的重要組成部分，其發(fā)現(xiàn)和形成，多來自于民眾的切身體驗?！秲?nèi)經(jīng)》傳載的“砭刺”技術(shù)、“九針”刺治技術(shù)、艾灸療法、放血療法、按摩治病技術(shù)、藥物貼敷技術(shù)（《靈樞·經(jīng)筋》）等外治方法，都是通過對人體肌表的刺激，達到治療全身疾病的目的。在進行各種體表“刺激”時，被施治者就會有種種不同的“感應(yīng)現(xiàn)象”，即所謂“痠、麻、脹、痛”等切身感受的體驗，即所謂“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”（《靈樞·經(jīng)筋》）的反復表達，和“取之膺中外腧，背三節(jié)五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”（《靈樞·五邪》）；“取之下胸二脅咳而動手者，與背腧以手按之立快者是也”（《靈樞·癲狂》）等。這些原文所載內(nèi)容，既是臨床實踐知識積累的事實，也提示《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)長期施針時患者針刺局部的“痛”“快”等感覺，確定針刺腧穴并構(gòu)建腧穴知識的事實。正是在反復的切身體驗和長期臨床經(jīng)驗知識的積累基礎(chǔ)上建構(gòu)的經(jīng)絡(luò)理論、腧穴知識，至今仍然能夠指導臨床治療取效如神，其根本原因也在于此。

　　天文歷法為經(jīng)絡(luò)理論的建構(gòu)提供了思維空間

　　“不懂天文歷法的文化繼承，會出現(xiàn)兩種現(xiàn)象：一是‘瞎子摸象’，二是‘樹林中撿葉子’。兩種現(xiàn)象，一個結(jié)果—不及根本。不懂天文歷法的文化批判，只有一個結(jié)果：只能是大門之外的吶喊”（《彝族文化研究》2013年第2期卷首語）。學習《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)知識也不例外。

　　十二經(jīng)脈與“十二辰”

　　“人之合于天道……陰陽諸經(jīng)而合之于十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道”（《靈樞·經(jīng)別》）。原文所說的“十二辰”中的“辰”，其本意是指日、月運行的交會點，即所謂“日月之匯是謂辰”（《左傳·昭公七年》）。這是應(yīng)用了古代天文學的相關(guān)學問，是古人為了度量日月星辰的循行狀態(tài)而對特定時空區(qū)位劃分后計量的表達，是對時間空間區(qū)位的規(guī)定，因而有其特定的時間及方位之內(nèi)涵。

　　十二經(jīng)脈與十二月

　　“十二經(jīng)脈，以應(yīng)十二月”（《靈樞·陰陽系日月》）?！秲?nèi)經(jīng)》成書之前的《臂足十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》都是11條經(jīng)脈，《靈樞經(jīng)》許多篇目中還保留其痕跡，如《靈樞·本輸》論經(jīng)脈的“五腧穴”時，就只有11條，書中雖有“心經(jīng)”的“井、滎、輸、經(jīng)、合”五腧穴，但實際為“心包經(jīng)”?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》是在天文歷法背景下，完善為十二經(jīng)脈的，上述援引《靈樞·經(jīng)別》的原文就充分體現(xiàn)這一觀點。

　　二十八脈與二十八宿

　　但凡《靈樞經(jīng)》中涉及二十八脈內(nèi)容時，無不受天文學中“二十八宿”觀念的影響。如“天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星”（《靈樞·衛(wèi)氣行》），所以在計量人體經(jīng)脈總長度時，就只取左右手足三陰三陽經(jīng)脈（24脈）、任督二脈、陰陽蹻脈（計4脈），用二十八脈以應(yīng)“二十八宿”之數(shù)（《靈樞·脈度》），并以此為依據(jù)，度量人體衛(wèi)氣沿著經(jīng)脈晝夜循行狀態(tài)的。

　　經(jīng)氣運行理論與“天周”

　　“天周”也稱“周天”，天文學上以地球圍繞太陽循行一周的大圓（365又1/4日）三百六十度稱為周天。此即《禮記·月令》孔穎達疏：“星既左轉(zhuǎn)，日則右行，亦三百六十五日四分日之一至舊星之處。即以一日之行而為一度計，二十八宿一周天，凡三百六十五度四分度之一，是天之一周之數(shù)也?！薄秲?nèi)經(jīng)》在構(gòu)建經(jīng)絡(luò)理論時多次應(yīng)用“天周”知識，如“天周二十八宿……故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上于于頭，循項下足太陽……日行一舍，人氣行三陽行于陰分，常如是無已，與天地同紀”（《靈樞·衛(wèi)氣行》）。

　　另外，如“氣穴三百六十五以應(yīng)一歲”（《素問·氣穴論》），以及“月生”“月死”為“痏數(shù)”的刺治方法（《素問·繆刺論》），均是在相關(guān)歷法知識背景之下構(gòu)建其理論。凡此等等，足見天文歷法知識在《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)過程中所發(fā)揮的作用。

　　哲學的參與使經(jīng)絡(luò)知識上升為系統(tǒng)理論

　　哲學是關(guān)于世界觀的學說，是自然知識和社會知識的概括和總結(jié)。任何科學知識的形成，都不能脫離一定的哲學知識參與，經(jīng)絡(luò)理論的形成也不例外。

　　圜道觀與經(jīng)脈陰陽相貫，如環(huán)無端

　　“圜道”觀早在《周易》《尚書》中已有體現(xiàn)，經(jīng)過先秦諸子們的豐富和發(fā)展，于戰(zhàn)國末期，由思想家呂不韋第一次確立并予以系統(tǒng)地闡述和抽象，升華到理性層面。

　　何謂“圜道”？即指宇宙萬物自在的循環(huán)運動規(guī)律。今人將其徑直表達為“圓運動”。“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”（《靈樞·逆順肥瘦》），此為人體經(jīng)脈結(jié)構(gòu)之“圜道”。正因為人體的經(jīng)脈有“陰陽相貫，如環(huán)無端”的形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以經(jīng)脈之中循行的氣血也必然是“循環(huán)不休，往復不已”的。

　　陰陽理論與經(jīng)絡(luò)理論的建構(gòu)

　　陰陽理論對經(jīng)絡(luò)理論結(jié)構(gòu)的影響是深刻的，如十二經(jīng)脈的陰陽屬性確立和命名即是其例。在“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的觀念指導下，將屬于五臟的經(jīng)脈命名為“陰經(jīng)”，屬于六腑的經(jīng)脈規(guī)定為“陽經(jīng)”，再在陰陽“一分為三”的背景下，產(chǎn)生了三陰經(jīng)（太陰、少陰、厥陰）、三陽經(jīng)（太陽、陽明、少陽）。于此基礎(chǔ)上，進一步完善了表里關(guān)系、隸屬關(guān)系等理論。

　　“天人合一”與經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)

　　“天人合一”五重意涵中的“天人同構(gòu)”，二元結(jié)構(gòu)（陰陽結(jié)構(gòu)）、三元結(jié)構(gòu)（三陰三陽結(jié)構(gòu)）就充分予以體現(xiàn)。如“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)”是由“經(jīng)脈、絡(luò)脈、聯(lián)屬部分”組成，而“經(jīng)脈”則有“十二正經(jīng)（又有三陰三陽經(jīng)脈構(gòu)成）、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈”；“絡(luò)脈”有“十五大絡(luò)、浮絡(luò)、孫洛”構(gòu)成；“聯(lián)屬部分”也有“十二經(jīng)筋、十二皮部、四氣街”三部分?？梢?，“天人合一”下的“三元結(jié)構(gòu)”和儒家理念中的“三才觀”都成為《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論建構(gòu)時所借用的思維路徑。

　　《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論的形成路徑

　　只要認真研讀《內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)原文，就不難發(fā)現(xiàn)其中經(jīng)絡(luò)理論的形成，經(jīng)歷了早期階段（暫定為長沙馬王堆出土的2部有關(guān)經(jīng)脈知識的帛書時期）、逐漸向理論成熟階段，以及理論成熟階段。

　　經(jīng)絡(luò)的早期認識

　　保留早期十一經(jīng)脈的認識

　　《內(nèi)經(jīng)》呈現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)知識的早期不成熟的認識，認為只有11條經(jīng)脈，如《靈樞·九針十二原》之“陽中之太陽，心也。其原出于大陵”，顯然，此時仍是11經(jīng)脈，無“手少陰經(jīng)”。

　　11經(jīng)脈并向12經(jīng)脈過度的認識階段

　　《靈樞·邪客》曰：“心主之脈，出于中指之端……上入于胸中，內(nèi)絡(luò)于心脈……手少陰之脈獨無腧，何也？岐伯曰：少陰，心脈也。心者，五藏六府之大主也，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容（當作‘客’）也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者，心主之脈也，故獨無腧焉?！贝藭r解釋了《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論形成早期為何只有11經(jīng)脈的理由，也回答了為何《靈樞·本輸》原文言“心”的經(jīng)脈，而腧穴卻是后來形成的“心包經(jīng)”的腧穴之理由。

　　保留經(jīng)脈早期命名的遺痕

　　長沙馬王堆出土的2部帛書對經(jīng)脈的命名顯然早于《內(nèi)經(jīng)》，如《陰陽十一脈灸》“鉅陽脈”“少陽脈”“陽明脈”“肩脈”“耳脈”“齒脈”“大陰脈”“少陰脈”“厥陰脈”等?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》凡循行于下肢者，以“足”名之，有“足”之“太陽”“陽明”“少陽”，“足”之“少陰”“太陰”“厥陰”。循行上肢者，以“臂”名之，有“臂”之“太陰”“少陰”，“臂”之“太陽”“少陽”“陽明”（“足”6經(jīng)，“臂”5經(jīng)）?！鹅`樞經(jīng)》保留該命名的遺痕，如《寒熱病》有“臂陽明”“臂太陰”稱謂?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》有“鉅陽脈”之說，而《素問》保留其遺痕，如《五臟生成》《熱論》《厥論》有“巨陽”（分別指手太陽、足太陽脈）稱謂。

　　經(jīng)脈向心性走向階段的認識

　　長沙馬王堆2部帛書記載的經(jīng)脈走向均為向心性分布，復習《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)原文后就能發(fā)現(xiàn)，其仍保留有早期階段的認識。如《本輸》曰：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木……尺澤，肘中之動脈也，為合，肺手太陰經(jīng)也”，以及“太陽根于至陰，結(jié)于命門”“太陰根于隱白，結(jié)于太倉”（《根結(jié)》）等篇論均如此。

　　《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)理論的成熟

　　之所以說是《內(nèi)經(jīng)》使經(jīng)絡(luò)理論走向成熟的理由：

　　（1）經(jīng)脈名稱的命名完成。

　　《靈樞經(jīng)》的《經(jīng)脈第十》為其標志，十二經(jīng)脈名稱完備。

　　（2）確立了十二經(jīng)脈與臟腑之間的對應(yīng)關(guān)系（《靈樞·經(jīng)脈》）。

　　（3）明確了經(jīng)脈之間的表里絡(luò)屬關(guān)系（《靈樞·經(jīng)脈》）。

　　（4）《內(nèi)經(jīng)》在“圜道”哲學思維引領(lǐng)下，完成了十二正經(jīng)走向交接規(guī)律的總結(jié)。如：“脈行之逆順奈何？岐伯曰：手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭。足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”（《靈樞·逆順肥瘦》），構(gòu)建了十二正經(jīng)走向交接規(guī)律知識。

　?。?）《內(nèi)經(jīng)》在“圜道”哲學思維引領(lǐng)下，十二正經(jīng)流注次序的總結(jié)。如：“肺手太陰之脈，起于中焦……肝足厥陰之脈……復從肝別貫膈，上注肺”（《靈樞·經(jīng)脈》），以及“故氣從太陰出……復出太陰。此營氣之所行也”（《靈樞·營氣》），構(gòu)建了十二正經(jīng)流注次序理論。

　?。?）《內(nèi)經(jīng)》凝練了經(jīng)絡(luò)的生理機能。綜合《靈樞經(jīng)》和《素問》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)知識的原文之后，不難理解其中對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)機能的認識，其機能活動不外乎有：①溝通聯(lián)系作用。經(jīng)絡(luò)在機體整體統(tǒng)一性的形成中，起到了溝通聯(lián)系的作用，體現(xiàn)在臟腑與體表的聯(lián)系、臟腑與官竅之間的聯(lián)系、臟腑之間的聯(lián)系、經(jīng)脈之間的聯(lián)系。②運輸滲灌作用。運輸滲灌氣血，使各臟腑、五體、官竅及經(jīng)絡(luò)自身得到氣血的充分溫煦、濡養(yǎng)，而能發(fā)揮其各自的功能。經(jīng)脈作為運行氣血的主要通道而具有運輸氣血，以及絡(luò)脈作為經(jīng)脈的分支而具有布散和滲灌經(jīng)脈氣血到臟腑五體官竅及經(jīng)脈自身的作用。③感應(yīng)傳導作用。一是傳遞生命信息，溝通機體各部分之間的聯(lián)系，從而反映和調(diào)節(jié)臟腑五體官竅的功能狀態(tài)，交換、協(xié)調(diào)人體生命活動的每個進程；二是將肌表受到的各種治療刺激的信息，傳遞至病變的內(nèi)臟，根據(jù)治療刺激的性質(zhì)和強度的不同，產(chǎn)生或補或瀉以調(diào)整疾病虛實的作用；三是將內(nèi)臟功能活動或病理變化的信息傳達于體表，反映出不同的征象，這是“有諸內(nèi)必形諸外”的主要生理基礎(chǔ)。④調(diào)節(jié)作用。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通過其溝通聯(lián)系、運輸滲灌氣血作用及其經(jīng)氣對信息的感受、負載和傳遞作用，能夠調(diào)節(jié)各臟腑五體官竅的功能活動，使人體復雜的生理功能相互協(xié)調(diào)，維持機體陰陽動態(tài)平衡狀態(tài)。經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，是一種良性的雙向性調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出“適應(yīng)原樣效應(yīng)”。

　?。?）《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了經(jīng)絡(luò)的相關(guān)病理，沿用并改造了早期對經(jīng)絡(luò)病理的表述方法。①對早期經(jīng)脈病證格式的表述，既有繼承，又有發(fā)展。如《臂足十一脈灸經(jīng)》用“其病”格式表達，而《陰陽十一脈灸經(jīng)》則用“是動則病…是xx脈主治”以及“其所產(chǎn)病”格式表達。而《靈樞·經(jīng)脈》則用“肺手太陰之脈……是動則病……是主所生病者”等格式表達經(jīng)脈病證的。②對經(jīng)脈病癥發(fā)生機理的總結(jié)趨于完善?！侗圩闶幻}灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》記載每一經(jīng)脈病癥，多以經(jīng)脈循行部位的癥狀為主，偶爾涉及相關(guān)內(nèi)臟失調(diào)所致之證。而《靈樞·經(jīng)脈》既保留了經(jīng)脈循行部位出現(xiàn)的病癥，也重視各經(jīng)聯(lián)屬臟腑失常所致病癥。

　?。?）經(jīng)脈病癥的診察方法更加詳備并創(chuàng)立了“人迎寸口二部合參診脈方法”?！秲?nèi)經(jīng)》對經(jīng)脈病癥的診察方法有“望絡(luò)脈法”（《靈樞經(jīng)》的《經(jīng)脈》《四時氣》《五色》等）以及“人迎寸口二部合參診脈法”，運用對比的方法，分別判斷陽經(jīng)、陰經(jīng)的虛實病證。這一診脈方法及原則是“氣口候陰，人迎候陽”（《靈樞·四時氣》）。

　　（9）確立了經(jīng)脈病癥的臨床治療原則和具體治療方法。治療原則如：“盛則寫之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之”（《靈樞·經(jīng)脈》）。治療方法有刺法、灸法、放血、按摩、貼敷等。

　　此處僅從《內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)絡(luò)理論發(fā)生及其發(fā)生路徑予以簡要歸納，以期對經(jīng)絡(luò)有一定的認識和理解。（張登本 陜西中醫(yī)藥大學）