冠狀動脈支架植入術就是我們常說的“支架”手術，早在1986 年，就有醫(yī)生分別在法國和瑞士幾乎同時首次將支架放置到人體的冠狀動脈中。截止目前，越來越多的循證醫(yī)學證據(jù)支持支架治療的有效性和安全性。有些患者就想了，既然手術已經(jīng)這么成熟了，我的血管已經(jīng)堵了70%，網(wǎng)上說狹窄超過75%就有危險，趕緊放個支架就當買個保險了。但是關于該不該放支架的問題，還是需要與醫(yī)生多溝通，視具體情況而定。

對于突發(fā)急性心梗的患者，減少時間延誤、盡快恢復心肌血流灌注是關鍵。對于穩(wěn)定性冠心病患者，當冠狀動脈病變直徑狹窄≥90％時，可直接干預。當病變直徑狹窄<90％時，就要針對患者個體情況進行準確評估。例如，對于一些無癥狀或癥狀輕微的患者，平板運動試驗、動態(tài)心電圖、動態(tài)心肌顯像等檢查顯示其存在嚴重心肌缺血時，可以考慮進行手術。對于一些關鍵位置的血管，當左主干狹窄超過50%或前降支狹窄超過70%，均可以考慮放支架了。

除了冠狀動脈支架植入術外，心臟搭橋手術（冠狀動脈旁路移植術）也是治療冠狀動脈病變的一種方法。那么選擇支架還是搭橋，這不僅是困擾患者的一個難題，也是醫(yī)生需要衡量的問題。有人生動地將冠狀動脈狹窄比喻成供應心臟的水管長水垢后堵了，支架植入術就是在原來的水管里放支架，將狹窄的部位支撐起來，恢復狹窄水管的直徑；而搭橋手術就是找另外的水管材料(乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等)，從大水管上搭另一條管路到狹窄遠端，恢復遠端供血。患者的血管條件、一般情況、預后情況、自身意愿等都是選擇時需要考慮到的。例如對于多支病變，病變彌漫，合并糖尿病，特別是支架手術不能完全血運重建或費用過高時，應首選搭橋手術。

冠狀動脈CT血管造影（冠狀動脈CTA）：

血管造影是一種介入檢測方法，將顯影劑（如碘試劑等）注入血管里，通過顯影劑在X光下的顯示影像來診斷血管病變。這是一種無創(chuàng)的檢查，如果冠狀動脈CTA正常，心臟大血管沒用明顯的狹窄，那么就可以基本排除冠心病了。如果冠狀動脈CTA提示有明顯的狹窄，則需要進一步做冠狀動脈造影檢查。

冠狀動脈造影：

冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，它可以明確冠狀動脈有沒有狹窄，狹窄的部位、程度或范圍等，屬于微創(chuàng)的診斷技術，需要住院檢查。對于不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，而懷疑是冠心病的，可以進行冠狀動脈造影以明確診斷。而對于冠心病診斷已明確的，行冠狀動脈造影檢查可以進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。

有研究顯示當患者經(jīng)歷手術和基礎疾病的雙重心理應激時，焦慮和抑郁的發(fā)生率會增加，這種不良心理反應會直接影響手術過程和術后恢復。一些關于“身體里放置了一個異物”、“放支架后是否能恢復正常生活”、“術后長期服藥太麻煩”等問題對患者造成了一定的困擾。調(diào)整好心態(tài)對于冠心病患者的治療至關重要，我們也會在之后的文章中盡力消除這些疑惑，以期全面了解“冠狀動脈支架”這一問題。